小續命湯加減聯合醒腦平衡法針刺治療腦卒中恢復期臨床研究

馮鵬超，趙漢清，馮鵬飛,樊麗霞，梁進鳳，周利飛

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 張家口 075100)

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是由腦部血管突然破裂或血管阻塞使血液不能流入大腦，引起腦組織損傷產生的一種急性腦血管疾病，具有較高的發病率及病死率且容易復發，嚴重威脅我國國民的生命安全[1-2]。目前臨床上西醫常以改善腦循環、營養腦神經細胞為主，雖可緩解患者臨床癥狀、降低對神經細胞的損傷，但仍存在一定的局限性，如療效不穩定、不良反應較大等不足。中醫藥治療腦卒中已成為研究熱點之一，且取得一定成效[3]。近年來，臨床以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏筋通絡為輔為治則，醒腦平衡針刺法為治療腦卒中(氣虛血瘀證)臨床效驗方，且既往臨床實驗研究也已證實醒腦平衡針刺法治療腦卒中療效確切[4-5]。筆者結合近年來臨床實踐發現，小續命湯加減聯合醒腦平衡法針刺治療能顯著改善腦卒中患者神經功能、運動功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019年5月至2020年5月確診的186例腦卒中恢復期且符合“氣虛血瘀證”癥候的患者，診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中診斷標準；在發病24 h內入院；經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中。符合《中醫內科學》中中風“氣虛血瘀證”診斷標準：乏力氣短、體虛盜汗、脈象沉細、面色暗黃、舌苔有齒痕。病例納入標準：病程在4～12周且伴隨肢體運動功能障礙，但無溝通障礙者；經內科治療病情穩定、生命體征平穩者；無其他嚴重合并癥并配合治療者。排除標準：合并非血管性腦部病變，腦梗死急性期、大面積腦梗死、慢性腦損傷者；肝、腎功能障礙者；嚴重認知功能障礙或精神病史者；擅自加用抗凝影響療效判定治療方法或藥物者；依從性差、中途退出者。按照隨機數字表法分為中藥組93例和針藥組93例。中藥組男47例，女46例；年齡46～83歲，平均(61.28±20.63)歲；病程1～6 d；平均(3.33±2.54)d。針藥組男45例，女48例；年齡47～81歲，平均(60.80±19.19)歲；病程2～4 d，平均(2.85±1.09)d。兩組患者在一般資料中均衡可比，見表1。本次研究患者及家屬知情且簽署知情同意書，且經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均予以常規治療。阿司匹林(國藥準字J20130078)口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣(國藥準字H20051408)口服,20 mg/次，1次/d；長春西汀(國藥準字H20010467)靜脈滴注，20 mg/d，根據患者病情可增加至30 mg/d，將本品20～30 mg加入至500 ml 0.9%氯化鈉注射液；胞二磷膽堿(國藥準字H22026208)靜脈滴注，將0.5 g本品加入至500 ml 0.9%氯化鈉注射液；同時一方面給予維持水、電解質平衡等治療，另一方面給予控制血壓、血糖、血脂等對癥治療。

1.2.1 中藥組:予小續命湯加減湯劑口服。方藥組成：附片、麻黃、桂枝、川芎、甘草各6 g，黨參、防己、赤芍、杏仁、防風、黃芩各10 g，生姜15 g。血脈凝滯甚者加當歸15 g，氣虛甚者黃芪加至60 g，伴熱象者加石膏30 g，上肢、下肢偏重者分別加秦艽15 g、牛膝30 g，語言不清者加石菖蒲15 g。中藥湯劑由北京市中醫院制劑室提供。水煎，每日1劑，取汁300 ml，分早晚2次服。

1.2.2 針藥組：在中藥組治療的基礎上加用醒腦平衡法針刺法。具體操作：使患者仰臥直腿抬高取穴，使用提插瀉法直刺委中穴0.5～1寸，直至患側下肢抽動3次；使用提插瀉法直刺秩邊穴6～7 cm，患肢有放射性針感，放射至足趾；使用提插瀉法平刺太溪穴1～2 cm，患肢有放射性針感，放射至足趾；使用提插瀉法直刺肩痛穴2～4 cm，患肢觸電式針感，放射至足；使用提插瀉法直刺膝痛穴2～4 cm，用提插瀉法，患肢放射性針感，可放射至手指；使用提插瀉法平刺踝痛穴2～4 cm或直刺0.5 cm，患肢放射性針感，可放射至手指；使用提插瀉法向掌深方向直刺指麻穴2～4 cm，患肢有放射性針感；極泉穴，手法：在原穴沿經下移1寸，避開腋毛，用提插瀉法向極泉穴直刺1～1.5寸，直至患側上肢抽動3次為度；必須達到量效關系，所有針刺出現針感即可，不留針。選用由蘇州環球醫療器械有限公司提供的傳統0.35 mm×75 mm型號毫針，5次/周。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 卒中量表(Stroke scale ，NIHSS)、Fugl-Meyer評分： 采用NIHSS評估兩組患者神經系統、精神狀態、感覺功能、足底反射項目等15項內容，分值越高則說明神經系統、精神狀態等各方面情況越差。患者上、下肢運動功能使用Fugl-Meyer運動功能量表進行評估，分值越高表明運動功能恢復越好。

1.3.2 神經功能指標：腦源性神經營養因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神經元特異性烯醇化酶(Neuron specific enolase，NSE)、神經營養因子(Neurotrophic factor，NGF)水平檢測采用兩組患者治療前、治療3周后清晨空腹靜脈血3 ml，檢測患者相關神經功能指標BDNF、NSE、NGF水平。

1.3.3 中醫癥候積分：根據《中風病診斷與療效評定標準》[7]制定療效量化評分表。主癥(半身不遂、口舌眼歪、言語不暢或不語、感覺減退或消失)，次癥(頭暈目眩、痰多黏稠)按癥狀由無到重分別記為0～6分和1～3分。

1.4 療效標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》。顯效：療效指數在70%以上；有效：療效指數在20%～70%之間；無效：療效指數在20%以下。療效指數=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、FMMS評分比較 見表2。與治療前比較，兩組患者NIHSS、FMMS評分對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組患者NIHSS、FMMS評分高于治療前，且針藥組升高幅度高于中藥組(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMMS評分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后BDNF、NSE、NGF水平比較 見表3。與治療前比較，兩組患者BDNF、NSE、NGF指標對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后BDNF、NGF指標高于治療前，NSE指標低于治療前，且針藥組升高/降低幅度高于中藥組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后BDNF、NSE、NGF水平比較

2.3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較 見表4。治療前兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫癥候積分低于治療前，且針藥組降低幅度高于中藥組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較(分)

2.4 兩組患者臨床療效比較 見表5。兩組患者臨床療效對比，針藥組治療總有效率高于中藥組(P<0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

腦卒中的發病機制較為復雜，認為其可能與動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈栓塞、顱內外動脈的狹窄和閉塞等因素相關[8]。目前臨床上西醫常采用依達拉奉、胞二磷膽堿、氯吡格雷等藥物治療為主，但治療效果不顯著，不良反應較大。

中醫認為“中風”的病理機制為陰陽失調、氣血逆亂，病理主要表現為血行無力、元氣不足、臟腑功能低下，導致血液運行緩慢或停滯，治療原則為化瘀通絡、益氣活血[9]。小續命湯最早見于《小品方》，后又被唐代孫思邈收錄于《千金要方》中，此方由炮附子、甘草、桂心、黃芩、防己、川芎、杏仁、白芍藥、人參、麻黃、防風等所組成，防風具有散風、治風、解痙的作用，為君藥；麻黃具有發散肌表、疏散風寒、通經絡的作用，為臣藥；炮附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒除濕的功效，白芍藥具有養血調經的功效，人參具有扶正補氣、促進臟腑功能恢復正常的功效，防己具有祛風除濕止痛的功效，黃芩具有清熱、溫燥的作用，川芎、白芍藥具有補血和營的作用，杏仁具有疏散風寒痰濕的功效，共為佐藥，甘草調和諸藥，兼有使藥之用，諸藥相合，共奏祛風解表、益氣溫陽之功[10-12]。現代藥理學研究表明，小續命湯中川芎嗪可以擴張周圍血管，主要用于降壓治療；白芍可以抗炎、抗氧化及神經保護等[13]。醒腦開竅針刺激局部的神經，患者可以感受到局部竄麻與抽動，而醒腦平衡針刺和平衡針不同，醒腦平衡針刺根據平衡針理念快速刺激，不留針，且醒腦平衡針刺偏癱側取穴，選穴為極泉、委中穴，而平衡針中的肩痛、踝痛、膝痛、指麻穴及秩邊、太溪穴，可以疏經通絡。針藥合用，共奏促進腦卒中患者血液運行，改善血管微循環之效[14-16]。針灸治療中風病的機制為激活神經細胞，提高新陳代謝、促進腦代謝及神經功能重塑，促進血管擴張，改善血液流變性，增加腦血流量、病損組織的血氧供應，改善腦及肢體的微循環，體現了中醫學“陰平陽秘，精神乃治”的精神[17]。

臨床研究顯示[18]，BDNF可參與神經細胞分化、增殖過程，具有降低外源性、內源性損傷對神經元損害、促進突觸再生等作用，還可促進神經遞質合成，改善神經功能。NSE是主要的神經元標志酶之一，腦卒中恢復期患者通過損傷的神經元釋放NSE，故可通過檢測NSE水平變化評估病情嚴重程度和預后狀況[19]。NGF為神經細胞因子，既可營養神經，又可促進神經生長，其表達變化與神經元細胞損傷有著緊密聯系[20-21]。

本研究結果表明，與單純小續命湯治療比較，小續命湯加減湯劑聯合醒腦平衡針刺總有效率較高，NIHSS、FMMS評分，神經功能指標BDNF、NSE、NGF水平及中醫癥候積分改善均優于中藥組，提示小續命湯加減湯劑聯合醒腦平衡針刺可有效改善腦卒中恢復期患者NIHSS、FMMS評分及神經功能指標BDNF、NSE、NGF水平，具有良好的療效。但本研究今后還需進一步擴大樣本量，采取多中心、延長隨訪時間，以取得更嚴謹的科學證據。