2013～2019年甘肅省麥積區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦妊娠年齡流行趨勢分析

盧曉梅，穆榮偉，韓春英，曾帥，王龍*，楊英，馬旭

(1.麥積區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，天水 741000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000；3.國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

高齡妊娠是指妊娠年齡≥35歲[1]。隨著我國二孩政策的放開，高齡孕產(chǎn)婦的比例越來越高[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)發(fā)達(dá)國家存在妊娠年齡推遲的現(xiàn)象[4]。美國疾控中心報告顯示，2018年美國妊娠女性里的高齡比例已達(dá)6.2%[5]。高齡妊娠會增加妊娠合并癥和多種不良孕產(chǎn)結(jié)局的風(fēng)險，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、流產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒和大于胎齡兒等[6-7]。我國全面二孩政策放開后高齡妊娠相關(guān)不良影響將進(jìn)一步放大。對于初產(chǎn)婦群體來說，雖然二孩政策對適齡女性選擇妊娠時間的影響較小，但是初產(chǎn)婦因妊娠年齡延后帶來的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險高于經(jīng)產(chǎn)婦[8]，因此以初產(chǎn)婦為研究對象對掌握妊娠年齡的流行趨勢更為重要。本文以2013～2019年甘肅省麥積區(qū)參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的農(nóng)村漢族初產(chǎn)婦為研究對象，分析其妊娠年齡的流行趨勢。

資料與方法

一、研究對象

選取2013～2019年甘肅省天水市麥積區(qū)參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的8 274例農(nóng)村漢族初產(chǎn)婦為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～49歲，參加項目的時間位于研究區(qū)間內(nèi)；漢族，初產(chǎn)婦；農(nóng)村戶籍(按參檢對象戶口簿獲得)。考慮到研究內(nèi)容為計劃妊娠女性妊娠年齡趨勢，為提高結(jié)果的外推能力，本研究未設(shè)排除標(biāo)準(zhǔn)。

項目經(jīng)過原國家計生委倫理委員會審查批準(zhǔn)(審批號：IRB-201001)。研究對象知情同意。

二、研究方法

1.數(shù)據(jù)采集及報告：納入研究的研究對象一般資料來源于國家免費孕前優(yōu)生檢查項目信息系統(tǒng)。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，旨在為計劃懷孕夫妻免費提供優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，降低出生缺陷[9-10]。在獲得參檢對象書面知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦幼健康服務(wù)機構(gòu)工作人員對參檢對象采用面對面的結(jié)構(gòu)化問卷、體格檢查、臨床檢驗及影像學(xué)檢查，并將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一上傳至國家信息系統(tǒng)。

2.質(zhì)量控制：本次調(diào)查研究過程遵循嚴(yán)格的質(zhì)量控制，調(diào)查和信息錄入由專人分別負(fù)責(zé)，接受統(tǒng)一培訓(xùn)和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。研究對象在完成檢查后，由錄入員統(tǒng)一將結(jié)果上傳至國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)。

3.妊娠年齡及協(xié)變量的定義和分類：妊娠年齡是指研究對象受孕時的年齡。妊娠年齡=(妊娠前的末次月經(jīng)日期-出生日期)/365。高齡妊娠是指妊娠婦女開始妊娠時的年齡≥35歲。高齡妊娠率=高齡女性妊娠例數(shù)/所有妊娠例數(shù)×100%。其他協(xié)變量定義及其分類方式如下：文化程度(高中及以上與高中以下)；職業(yè)(農(nóng)民、工人和其他)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)遵循中國肥胖問題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[11]進(jìn)行分類[低體重(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重(18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)、超重或肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)]。

三、統(tǒng)計方法

結(jié) 果

一、研究對象基本特征的年度變遷

結(jié)果顯示，高中及以上學(xué)歷分類比例、正常BMI分類比例、超重/肥胖BMI分類比例呈波動上升趨勢，高中以下分類比例、農(nóng)民分類比例、低體重BMI分類比例呈下降趨勢，各基線特征分類的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；不同年份工人分類比例比較無顯著上升或下降趨勢(P>0.05)(表1)。

表1 研究對象基本特征的年度變遷[n(%)]

二、2013～2019年妊娠婦女妊娠年齡和高齡妊娠率的變化情況

2013～2019年妊娠婦女的妊娠年齡為25.68歲[95%CI(25.60，25.75)]，高齡妊娠177例，高齡妊娠率為2.14%(177/8 274)。

2013～2019年麥積區(qū)初產(chǎn)婦女妊娠年齡從2013年的(24.57±3.18)歲增加至2019年的(26.74±3.57)歲，7年間絕對值增加了2.16歲[95%CI(1.91，2.41)，P<0.05]；高齡妊娠率從2013年的0.68%上升至2019年的4.28%，7年間絕對值增加了3.60%[95%CI(2.38%，4.82%)，P<0.05](表2、圖1)。

簡單線性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，妊娠年齡年均增加0.36歲[95%CI(0.30，0.42)]，高齡妊娠率年均增加0.61%[95%CI(0.44%，0.78%)]。廣義線性回歸結(jié)果顯示，經(jīng)多因素調(diào)整后，2013～2019年間妊娠年齡年均增加了0.27歲[95%CI(0.23，0.31)]，而高齡妊娠率年均增長31.20%[95%CI(19.03%，44.61%)]。

邊際效應(yīng)模型結(jié)果顯示，在控制了基線特征構(gòu)成差異后，與2016年參檢對象相比，妊娠年齡邊際值從2013年的-0.62歲[95%CI(-1.59，0.34)]上升至2019年的2.04歲[95%CI(0.71，3.37)]，絕對值增加了2.66歲(P<0.05)，妊娠年齡邊際值年均增加0.48歲[95%CI(0.32，0.65)]；而與2016年參檢對象相比，高齡妊娠率邊際值從2013年的-0.80%[95%CI(-1.06%，-0.54%)]上升至2019年的0.78%[95%CI(0.50%，1.05%)]，絕對值增加1.58%(P<0.05)，高齡妊娠率的邊際值年均增加了0.27%[95%CI(0.21%，0.32%)](表2、圖1)。

表2 2013～2019年麥積區(qū)初產(chǎn)婦女妊娠年齡和高齡妊娠率的變化情況[(-±s)，OR(95%CI)]

A：年度流行趨勢；B：邊際效應(yīng)流行趨勢圖1 不同年度麥積區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦妊娠年齡和高齡妊娠率流行趨勢

三、2013～2019年初產(chǎn)婦妊娠年齡流行趨勢的亞組分析

根據(jù)甘肅省麥積區(qū)2013～2019年初產(chǎn)婦的基線特征進(jìn)行了妊娠年齡流行趨勢的亞組分析。其中，高中及以上學(xué)歷參檢女性妊娠年齡高于高中以下學(xué)歷者，其妊娠年齡均呈上升趨勢，且上升幅度相近；而職業(yè)為工人的參檢女性妊娠年齡高于農(nóng)民，但其年度變化趨勢不顯著；職業(yè)為農(nóng)民和其他職業(yè)的參檢女性妊娠年齡的流行趨勢與總?cè)巳阂恢?。同時，低體重參檢女性妊娠年齡整體上略低于于正常體重者，但其妊娠年齡均呈上升趨勢，且上升幅度相近(圖2)。

A：文化程度亞組；B：職業(yè)亞組；C：BMI亞組圖2 2013～2019年麥積區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦妊娠年齡流行趨勢的亞組分析

討 論

2013～2019年麥積區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦女的妊娠年齡和高齡妊娠率呈上升趨勢(P<0.05)。

全球范圍內(nèi)，高收入國家普遍存在適齡婦女妊娠年齡推遲的現(xiàn)象。一項多中心調(diào)查研究結(jié)果顯示，全球高齡產(chǎn)婦比例已達(dá)12.3%[12]。而我國婦女妊娠年齡已由1980～1999年的23.6歲上升至2010～2014年的26.6歲(延后了3年)；高齡妊娠率也由1980～1999年的5.62%上升至2014年的8.88%[13-14]，2017年已高達(dá)13.7%[15]。全面二孩政策放開后，勢必帶來經(jīng)產(chǎn)婦比例上升，而初產(chǎn)婦妊娠年齡流行趨勢則可能較少受到該政策的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，麥積區(qū)農(nóng)村漢族初產(chǎn)婦妊娠年齡在7年間上升了2.16歲，該上升幅度遠(yuǎn)高于趙夢晗[16]報道的全國同期結(jié)果，提示婦幼保健醫(yī)務(wù)工作者及管理者應(yīng)對本地區(qū)初產(chǎn)婦年齡的推遲趨勢予以更多的關(guān)注和積極應(yīng)對。

婦女妊娠年齡的延后是多因素綜合作用的結(jié)果。家庭是社會環(huán)境與經(jīng)濟環(huán)境變化過程中的反應(yīng)前端，容易對生育產(chǎn)生影響。城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡造成農(nóng)村婚育動力不足，加之生存成本的不斷提高也造成子代撫育成本的增加，從而給計劃妊娠女性妊娠年齡的選擇帶來深刻改變。妊娠年齡的延遲，給予家庭構(gòu)建更為穩(wěn)固的經(jīng)濟能力以應(yīng)對未來的孕育壓力。除此之外，有文獻(xiàn)提示受教育程度與選擇開始孕產(chǎn)的年齡存在正相關(guān)性[14]。在我國經(jīng)濟社會迅猛發(fā)展的背景下，無論在城市還是農(nóng)村，來自社會各方面不同的壓力促使競爭加劇，受教育年限的進(jìn)一步延長也迫使妊娠年齡進(jìn)一步延后。

不斷延遲的妊娠年齡和高齡產(chǎn)婦比例變化帶來了嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。一方面，上述趨勢將給醫(yī)療資源承載能力帶來新的挑戰(zhàn)，因為相較于城市完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，廣大農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦面臨的是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不完善的現(xiàn)狀，這一現(xiàn)象或可造成農(nóng)村基層婦幼保健系統(tǒng)應(yīng)對不力。另外，妊娠年齡不斷延遲也會對孕產(chǎn)婦女產(chǎn)生長遠(yuǎn)期的不良健康影響。妊娠年齡過高極易引發(fā)孕期并發(fā)癥，增加多種不良孕產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[17]。并且我國妊娠高血壓發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率等多個與妊娠年齡相關(guān)的不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率已居高位，這將加劇妊娠年齡延后和高齡妊娠比例上升對婦幼保健體系的挑戰(zhàn)[18-19]。

本研究針對農(nóng)村初產(chǎn)婦開展研究，通過邊際效應(yīng)模型進(jìn)一步排除了基線特征構(gòu)成差異對妊娠年齡流行趨勢的影響。但是本研究也存在樣本容量小等不足之處，同時也沒有充分考慮社會經(jīng)濟因素對結(jié)果的影響，因此適用性和外推能力須進(jìn)行更加深入的系統(tǒng)研究，以增加結(jié)果的可靠性和外部真實性。

綜上所述，甘肅麥積區(qū)農(nóng)村2013～2019年初產(chǎn)婦妊娠年齡推遲趨勢明顯，高齡產(chǎn)婦比例也呈上升趨勢。應(yīng)該進(jìn)一步加強農(nóng)村育齡婦女妊娠年齡趨勢的監(jiān)測，合理優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制不良孕產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，切實提升農(nóng)村地區(qū)高齡產(chǎn)婦生育質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。