女性不孕癥患者IVF-ET周期合理用藥自我效能現狀及影響因素

袁蓉敬，趙金珠，李燕，殷麗學，劉瑾，李雯艷，蘇慶玲，王艷紅*

(1.蘭州大學護理學院，蘭州 730030；2.蘭州大學第一醫院，蘭州 730030；3.平涼市崆峒區香蓮鄉衛生院，平涼 744000)

不孕癥是指有正常性生活的夫婦，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或維持妊娠者[1]。目前全球范圍內不孕癥的患病率為10%～15%[2]，中國育齡婦女中不孕癥患者超過5 000萬，占育齡女性的15%[3]。輔助生殖技術(ART)已經成為治療不孕不育癥的主要手段，其中體外受精-胚胎移植(IVF-ET)最為多見。藥物使用是IVF-ET助孕周期的重要環節，然而許多患者因用藥依從性差導致治療周期取消，浪費了大量時間、精力、財力及醫療資源，因此對患者的用藥依從性進行評估、找出其影響因素至關重要。研究顯示僅30.4%的不孕癥患者在助孕周期中用藥依從性高[4]，低于高血壓等多種疾病患者的用藥依從性[5-7]。影響患者用藥依從性的因素包括患者年齡、文化程度、經濟條件、藥物種數、醫患關系、希望水平、社會支持、家庭關懷度、健康素養等[8-11]，現有研究顯示自我效能、醫學應對方式是不孕癥患者用藥依從性的影響因素[4]，其他因素是否是不孕癥患者助孕周期用藥依從性的影響因素尚需進一步證實。

合理用藥自我效能量表是根據自我效能理論研發編制[12]，用于測量患者用藥依從性的量表。目前此量表廣泛應用于糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓等慢性疾病患者[13-15]，童琛曄等[16]研究表明此量表在IVF-ET助孕患者的應用中具有良好的信效度。因此本研究旨在通過此量表了解女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥的自我效能現狀，探索更多未知影響因素，為采取措施提高患者合理用藥自我效能，改善助孕結局提供依據。

資料與方法

一、研究對象

采用方便抽樣法，選取2020年12月至2021年1月期間在蘭州大學第一醫院生殖醫學中心行IVF-ET助孕的符合條件的女性不孕癥患者。

納入標準：符合WHO不孕癥診斷標準；年齡20～45周歲；行IVF-ET藥物治療；自愿參與本研究。排除標準：存在心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重基礎疾病；存在其他重大疾病、精神異常或認知障礙。

二、研究方法

1.調查工具：通過查閱文獻，結合臨床實際確定IVF-ET助孕患者一般資料調查表，包括患者一般人口學資料、疾病資料、治療資料、用藥資料等共13個條目。

合理用藥自我效能量表(Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale，SEAMS)：由Risser等[12]于2007年研發，用于測量患者的服藥自我效能。Dong等[17]對該量表進行了文化調適。量表共包含13個條目，分別測量13種不同情景下患者的服藥情況；13個條目又分為不確定情況和困難情況2個維度。按照Likert 3級計分法，得分越高，合理用藥自我效能越高。

家庭關懷度指數(Family APGAR Index，APGAR)：由Smilkstein[18]于1978年根據家庭功能的特征設計而成，探討患者對家庭功能的滿意程度。共包括5個條目，分別為家庭適應度(Adaptation)、合作度(Partnership)、成長度(Growth)、情感度(Affection)及親密度(Resolve)。采用Likert 3級計分法，評分越高，家庭關懷度越好。本研究采用張作記修訂的中文版家庭APGAR問卷[19]，該問卷各條目的Cronbach’sα系數為0.80～0.88。

Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)：由美國學者Herth[20]編制，趙海平等[21]翻譯成中文并引入國內。共12個條目，分為3個維度。采用Likert 4級計分法，條目3和條目6反向計分。得分范圍為12～48分。

全面健康素養測量量表(All Aspects of Health Literacy Scale，AAHLS)：由Chinn等[22]于2013年編制，吳清等[23]漢化引進。量表共11個條目，分為使用書面健康信息的能力、與健康照護提供者的溝通能力、健康信息的評價和應用能力3個維度。條目采用Likert 3級計分。量表的Cronbach’sα系數為0.811。

2.調查方法：采用問卷調查法，向符合標準的患者介紹本研究的目的、意義，征得患者同意后，采用統一的指導語指導患者填寫問卷。所有問卷均由研究者當場發放與回收，對問卷空缺項仔細詢問之后補充，確保患者信息完整準確。整個過程遵循自愿、保密和知情同意原則。

三、統計學方法

采用SPSS 25.0進行數據錄入與分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，計數資料用例數(百分比)表示，組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸分析合理用藥自我效能的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、基本情況

本研究共發放問卷223份，回收有效問卷200份，問卷有效率為90%。研究對象平均年齡為(32.17±4.48)歲，年齡范圍23～45歲；使用藥物平均為(4.71±2.43)種。

二、合理用藥自我效能現狀

女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能得分(29.07±5.92)分，最低分15分，最高分39分；不確定情況維度得分(12.85±2.94)分，最低分7分，最高分18分；困難情況維度得分(16.23±3.33)分，最低分7分，最高分21分。

三、家庭關懷度、Herth希望指數、全面健康素養現狀

結果顯示：女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期家庭關懷度得分為(7.24±2.69)分，處于家庭功能良好水平；Herth希望指數得分為(38.83±4.48)分，處于高等希望水平；全面健康素養得分為(25.20±2.90)分，處于中等水平。

四、合理用藥自我效能影響因素的單因素分析

結果顯示，不同接受治療時長、口服藥種類、陰道放藥種類患者的合理用藥自我效能得分有顯著性差異：治療時長大于1個月較治療時長小于1個月者合理用藥自我效能得分高；口服藥0～5種較口服藥大于5種者合理用藥自我效能得分高；陰道無放藥、放藥1種、放藥大于1種合理用藥自我效能得分依次增高；差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 患者一般資料對合理用藥自我效能的影響(n=200)

五、合理用藥自我效能影響因素的多元線性回歸分析

將女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能得分作為因變量，將上述t檢驗、單因素方差分析中差異有統計學意義的變量、有臨床意義的變量、全面健康素養、家庭關懷度、Herth希望指數作為自變量(治療時長賦值：治療1個月以下=1，治療1個月以上=2；口服藥種類賦值：0～5種=1，5種以上=2；陰道放藥種類賦值：無陰道放藥=0，1種=1，大于1種=2；年齡賦值：20～25歲=1，26～30歲=2，31～35歲=3，35歲以上=4；文化程度賦值：初中及以下=1，高中/中專=2，大專/本科=3，研究生及以上=4；家庭人均月收入賦值：小于3 000元=1，3 000～5 000元=2，5 001～10 000元=3，大于10 000元=4；治療階段賦值：監測階段=1，降調節階段=2，促排卵階段=3，取卵術后=4，其他=5；針劑種類賦值：無針劑=0，1種=1，大于1種=2；全面健康素養、家庭關懷度、Herth希望指數均以原值代入)，進行多元線性回歸分析。結果顯示：模型R2=0.236，F=5.088，P<0.01，調整后R2=0.190；治療時長、口服藥種類、陰道放藥種類、家庭關懷度、希望水平為患者合理用藥自我效能的主要影響因素(P<0.05)，標準化回歸系數分別為：0.137、-0.149、0.166、0.157、0.286(表2)。

表2 患者合理用藥自我效能影響因素的多元線性回歸分析(n=200)

討 論

一、不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能有待提高

合理用藥自我效能指堅持合理用藥的信念，是改變行為的先決條件，反映患者的用藥狀態及自我管理能力[12]。傳統認為IVF-ET患者為青年患者，記憶力、精力均較好，患者對助孕治療重視，治療用藥時間較為集中，理應有較高的合理用藥自我效能感，因此對IVF-ET患者合理用藥自我效能關注較少。然而本研究表明：女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能得分為(29.07±5.92)分，處于中等水平，可能因為患者相對年輕，在家庭社會中承擔重要角色，常忙于工作和社交，對用藥管理不夠重視。自我效能理論表明個體成敗經驗、示范效應、言語勸說、情緒生理狀況影響患者的自我效能感[24]，因此醫務人員可以通過協助患者細化服藥目標，增加成功經驗、介紹成功案例、舉辦病友會、舉例不合理服藥的危害等措施提高患者合理用藥自我效能水平。

二、不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能的影響因素

1.接受治療時長：本研究顯示，患者接受治療時長越長，合理用藥自我效能越高。患者接受IVF-ET治療最初1個月內，不熟悉治療流程，對醫護人員沒有足夠的信任，對合理用藥沒有足夠的重視，獲取健康信息能力差，因此合理用藥自我效能低。隨著治療時長的延長，患者熟悉了治療流程，對醫護人員信任感增加，且治療進入關鍵階段，對所用藥物使用方法及劑量較為熟悉，合理用藥自我效能較剛接受治療時增強。因此醫務人員應加強對接受治療時長較短患者的健康教育，告知其合理用藥的重要性，提高其對合理用藥的重視程度，增強合理用藥自我效能水平。

2.用藥種類：本研究顯示，口服藥種類越多，患者合理用藥自我效能越低；陰道放藥患者比無陰道放藥患者合理用藥自我效能高；針劑種類不影響患者合理用藥自我效能。口服藥多為白天服藥，受日程安排等多種因素的影響，容易出現漏服情況；口服藥在醫院外服用，缺少醫務人員監督，當口服藥種類多時，患者易出現混淆藥物種類、劑量的情況，且患者藥物種類劑量隨治療進程不斷調整，為患者正確服藥增加困難。與口服藥相反，陰道放藥大多在入睡前及早醒后，用藥時間固定，因此不受日程安排等的影響，患者有較大信心正確使用。針劑種類不影響患者合理用藥自我效能，可能原因為在治療過程中，降調藥、促排卵藥等針劑的使用均在醫院內進行，由醫院護士監督指導，因此不會影響患者的合理用藥自我效能。醫務人員應對口服藥種類多的患者給予更多關注，加強健康教育，大量研究證明回授法是增強患者自我效能、提高用藥依從性的有效措施[25-27]，醫務人員也可將回授法應用于輔助生殖技術患者的藥物使用中。

3.家庭關懷度：本研究顯示，家庭關懷度影響患者合理用藥自我效能，與既往研究一致[28]。患者用藥是一個高度個性化的、復雜的自我管理工作，包括4方面內容：服藥前準備、監督、周圍人的支持、信息支持[29]。其中，家庭的監督支持對于患者合理用藥發揮重要作用。家庭關懷度包括患者與家庭之間的適應度、合作度、成長度、情感度及親密度，家庭關懷度越好，患者可以從家庭得到充足的幫助支持及安慰；不孕癥患者存在眾多負性情緒，周圍的支持關懷可以幫助患者克服負性心理狀態，引導患者積極面對生活，樹立治療的信心[30]。此外，家庭可以提醒患者按時服藥，監督患者正確服藥，共同完成患者的藥物管理工作，提高患者合理用藥自我效能水平。因此醫務人員除了對患者進行健康教育外，還應對患者家庭進行健康教育，告知患者家屬有提醒監督患者服藥的責任，指導家屬提醒患者服藥的方法及工具，盡可能減少患者不合理用藥。

4.希望指數：本研究中，不孕癥患者希望水平處于高等水平，與既往研究一致[31]。結果顯示，患者的希望水平影響合理用藥自我效能。希望指人們對未來持有美好目標，并努力去實現預期目標[20]，包括3方面內容：對現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系。不孕癥患者希望水平越高，其對未來有美好的目標、積極的態度，能努力對待生活，能為實現生兒育女的愿望進行積極的自我約束，聽從醫務人員指導，配合臨床治療，增加克服困難的信心，因此患者合理用藥自我效能感越高。IVF-ET臨床妊娠率較低且治療周期長，需耗費患者大量時間精力，患者易喪失治療希望；大量研究表明希望療法可以提高不孕癥患者希望水平，改善妊娠結局，提高患者自我效能水平[32]。因此，醫務工作者應關注患者心理狀態，加強對患者的心理干預，消除不良情緒對治療的影響，提高患者希望水平，從而提高患者合理用藥自我效能水平。

綜上，本研究結果表明，女性不孕癥患者IVF-ET助孕周期合理用藥自我效能水平不高。影響患者合理用藥自我效能的因素為患者的治療時長、用藥種類、家庭關懷度和希望水平。醫護人員應針對不同患者的不同影響因素提供針對性干預措施，特別關注治療時長短及用藥種類多的患者，同時患者也應提高自身希望水平，發揮主觀能動性，家屬及社會也應發揮支持作用，共同提高患者合理用藥自我效能水平，增加用藥依從性，改善助孕結局。本研究因時間及條件有限，所有研究對象均選自同一家三甲醫院，所得結果可能存在偏倚，代表性有限，未來研究可進行大范圍抽樣調查，提高結果的代表性。