補(bǔ)腎活血方輔助治療腰椎間盤突出癥術(shù)后39例臨床觀察

李音飛

鄭州仁濟(jì)醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥是指因各種因素導(dǎo)致腰椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而出現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期，經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)手段治療后，癥狀可治愈或緩解[1]。手術(shù)適用于病史超過3個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效或首次發(fā)作疼痛劇烈影響日常行動(dòng)者。可減輕神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)和組織黏連。但術(shù)后仍有少部分患者存在腰痛、日常活動(dòng)受限等情況，預(yù)后較差[2]。因此，筆者分析腰椎間盤突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年11月收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：男21例，女18例，年齡42～63歲，平均(50.33±4.89)歲。病程0.7～8年，平均(3.46±0.87)年；觀察組：男22例，女17例，年齡43～68歲，平均(50.75±4.62)歲。病程0.8～9年，平均(3.77±0.59)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]腰痛和坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征、麻木，腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛、尾骨疼痛等；CT檢查：椎間盤后緣變形突出、硬脊膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位、硬膜外間隙中軟組織密度影及神經(jīng)根鞘受壓移位等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；有手術(shù)適應(yīng)癥；均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并藥物過敏者；合并凝血功能障礙者；合并自身免疫抑制性疾病者；合并治療依從性差者。

1.5 治療方法 兩組均實(shí)施后路髓核摘除術(shù)治療。對(duì)單純性腰椎間盤突出癥或癥狀輕微患者，實(shí)施開窗手術(shù)治療；對(duì)癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重、中央型腰椎間盤突出癥或合并腰椎管狹窄者，實(shí)施椎板切除術(shù)或擴(kuò)大開窗術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h，遵醫(yī)囑給予消腫、利水、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃黏膜、消炎、抗感染等常規(guī)治療。為患者佩戴束腰。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。其中，直腿抬高訓(xùn)練：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45°夾角，每次維持1 s，再慢慢地放下，重復(fù)50次。腰背肌訓(xùn)練：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，保持此姿勢(shì)3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s為1個(gè)周期。重復(fù)50次。背伸肌訓(xùn)練：雙手置于背后，低頭，使下頜部盡量接觸頸部；仰頭，看天，反復(fù)2次；左右轉(zhuǎn)頭，頭先側(cè)轉(zhuǎn)，再將下頜部盡力接觸肩部，使頸部盡量側(cè)轉(zhuǎn)，反復(fù)2次；左右側(cè)屈，側(cè)頭時(shí)耳垂盡量觸及肩峰，反復(fù)2次。總治療時(shí)間30 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天，加用補(bǔ)腎活血方輔助治療。藥物配方：黃芪25 g，杜仲、懷牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續(xù)斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇各15 g，沒藥10 g，土鱉蟲5 g，甘草8 g。以水煎至400 mL后，早晚服用。5d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后使用日本骨科協(xié)會(huì)關(guān)于腰椎功能評(píng)分量表(JOA)[4]評(píng)估兩組的腰椎功能改善情況，包括主觀癥狀、臨床表現(xiàn)、日常活動(dòng)3個(gè)維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙程度越輕。使用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[5]評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，共20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。使用簡(jiǎn)易視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[6]評(píng)估治療前后疼痛程度。共0～10級(jí)，對(duì)應(yīng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.7 療效判定[2]治愈：臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)，可正常開展日常生活；顯著進(jìn)步：臨床癥狀明顯改善，JOA評(píng)分改善分?jǐn)?shù)>80%，可正常開展日常生活；進(jìn)步：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，JOA改善分?jǐn)?shù)60%～79%，偶有疼痛，基本可開展日常生活，但不可提重物；無效：癥狀無改變。治療總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的JOA評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的JOA評(píng)分均明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后的JOA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的JOA評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 (例)

2.3 治療前后SF-36、VAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的SF-36、VAS評(píng)分與治療前相比，均明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后的SF-3評(píng)分高于對(duì)照組，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36、VAS評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腰椎間盤退行性改變、外力損傷、腰骶先天異常、妊娠、受寒、受潮等因素均可能引發(fā)腰椎間盤突出癥。有研究[6]指出，腰椎間盤突出癥在30～50歲人群中發(fā)病率較高。腰椎間盤突出癥可對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，少數(shù)患者可出現(xiàn)尿失禁、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。對(duì)發(fā)病時(shí)間短，癥狀表現(xiàn)不明顯患者，多使用藥物支持療法、配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、牽引治療、按摩、理療等綜合手段治療，可取得良好療效。而對(duì)于病程長(zhǎng)(3個(gè)月以上)、經(jīng)保守治療無效或合并存在馬尾神經(jīng)受壓、肌肉萎縮、肌力下降、椎管狹窄等癥狀者，則需實(shí)施手術(shù)治療[8]。

后路髓核摘除術(shù)為腰椎間盤突出癥常用的術(shù)式，可改善椎間盤功能，解除椎間盤壓迫，擴(kuò)張椎間盤間隙，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。而受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后若不實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練及輔助治療，可加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，應(yīng)以減輕水腫，消除炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)為主。在本研究中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施的直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練、腰方肌訓(xùn)練、背伸肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者鍛煉股四頭肌、腰背肌、腰方肌、背伸肌等肌肉功能，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，延緩腰椎病變，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)、腰椎功能恢復(fù)[9]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用的補(bǔ)腎活血方由黃芪、杜仲、懷牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參、伸筋草、川芎、雞血藤、續(xù)斷、延胡索、狗脊、烏梢蛇、沒藥、土鱉蟲、甘草等藥物組成，具有補(bǔ)氣活血、健脾強(qiáng)腎、燥濕利水、鎮(zhèn)痛益氣等作用。方中，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；懷牛膝活血祛瘀，共為君藥；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痛解表，同為君藥；黃芪、黨參補(bǔ)氣固表，利尿生肌；狗脊、伸筋草祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；烏梢蛇、土鱉蟲通絡(luò)止痙；川芎、延胡、雞血藤索活血行氣，祛風(fēng)止痛，共為佐藥；甘草可使藥上行，調(diào)和藥性。諸藥配伍，可起到養(yǎng)氣活血、補(bǔ)腎益肝、緩急止痛等作用。現(xiàn)代藥理[10]試驗(yàn)亦證實(shí)，補(bǔ)腎活血方中含有的杜仲、懷牛膝、黨參等藥物成分，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；烏梢蛇、沒藥、土鱉蟲等藥物，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液黏度，抑制血小板聚集，促進(jìn)腰椎組織、神經(jīng)恢復(fù)；杜仲、懷牛膝等可強(qiáng)壯腰部肌肉，提高腰椎穩(wěn)定性。多種藥物聯(lián)合存在，可增強(qiáng)手術(shù)效果，顯著改善術(shù)后腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)。

何恩榮等[11]研究中報(bào)道，于腰椎間盤突出癥術(shù)后給予中藥內(nèi)服，可發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，顯著改善患者腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)。古偉文等[9]在其研究中將給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者作為對(duì)組，將給予補(bǔ)腎活血方內(nèi)服的實(shí)施腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后的治療有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的73.1%，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后的腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分均優(yōu)于比對(duì)組，證實(shí)于腰椎間盤突出癥術(shù)后給予補(bǔ)腎活血方內(nèi)服治療療效理想，可有效改善患者腰椎功能，降低其術(shù)后疼痛感，提升其生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的JOA、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率、SF-3評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示在腰椎間盤突出癥術(shù)后給予補(bǔ)腎活血方輔助治療，對(duì)緩解患者疼痛程度，減輕患者腰椎功能障礙，提升其生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術(shù)后采用補(bǔ)腎活血方輔助治療的效果較好，值得臨床推廣。