蒙藥蠟療結合關節松動術治療肩周炎32例臨床觀察

張 斌 包桂榮 韓金錢 烏力吉 楊忠明 包青山

1.北京市通州區中西醫結合醫院，北京 101100 2.內蒙古自治區通遼市奈曼旗蒙醫醫院，內蒙古 通遼 028300

肩周炎又稱“凍結肩”“凝肩”“五十肩”，是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱等軟組織的慢性炎癥滲出性疾病。以肩關節周圍疼痛和活動受限為主要癥狀。起病初期緩慢發作呈陣發性疼痛，后逐漸發展為持續性劇痛，其特點為晝輕夜重且對氣候變化敏感，病久易出現關節粘連攣縮導致肩關節活動受限。本病雖有自愈可能，但需長達1～3年，且易遺留活動不利疾患，對患者的日常生活和工作造成很大影響。近年來肩周炎發病率不斷上升，有研究[1]表明占肩部疾病的42%，因此病就診患者占骨科門診就診總量的8%。肩周炎目前在臨床大都采用現代康復結合傳統醫療技術的綜合治療方法，筆者在內蒙古支醫過程中，應用蒙藥蠟療結合關節松動術治療肩周炎，在緩解患者疼痛，恢復肩關節功能等方面取得滿意治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月期間，在內蒙古通遼市奈曼旗蒙醫醫院中醫針灸科治療的肩周炎患者64例，應用隨機數字表法分成對照組與觀察組。對照組32例，男性16例，女性16例，年齡35～63歲，平均(54.51±9.65)歲，病程44～96周，平均(76.53±10.42)周，左肩12例，右肩20例。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡36～60歲，平均(52.32±8.21)歲，病程45～90周平均(75.48±9.15)周，左肩15例，右肩17例。兩組性別、平均年齡、病程及患病側相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準。①勞損，外傷，虛癥并復感風寒濕邪所致；②肩周疼痛，以夜間為著，常因天氣變化及勞累而誘發；③肩關節活動功能障礙；④久病易出現肩部肌肉萎縮。排除標準：①骨折及腫瘤患者；②存在嚴重的心腦腎合并癥；③不能配合完成治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 由專業治療師實施關節松動術治療(麥特蘭德手法)。借助附屬運動和生理運動，給予患者被動手法治療。肩關節松動手法分4個關節進行操作。(1)盂肱關節：①緩解疼痛的松動手法包括分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動；②增加肩前屈活動范圍的松動手法為前屈向足側滑動；③增加肩外展活動范圍的松動手法為外展向足側滑動、外展擺動；④增加內旋、外旋活動范圍的松動手法為前后向滑動、后前向滑動；⑤增加肩水平內收活動范圍的松動手法為側方滑動、水平內收擺動；⑥增加肩內旋、外旋活動范圍的松動手法為內旋擺動、外旋擺動。(2)胸鎖關節：前后向、上下滑動。(3)肩鎖關節：后前向滑動。(4)肩胛胸壁關節：松動肩胛骨。以上手法可根據患者具體的病情不同選用每日治療1次，每次30 min,10次為1個療程，共治療1個月。操作中需注意手法強度，盡量避免造成患者疼痛，隨時觀察患者反應調整治療強度[3]。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎上增加蒙藥蠟療。蒙藥使用哈布德仁-9(內蒙古民族大學附屬醫院蒙藥制劑室生產；批準文號：內藥制字M13060391；藥物組成：京大戟、大黃、翻白草、玉竹、姜黃、水菖蒲、生草烏、天門冬、亞大黃；規格：5 g×3袋/盒。)約30 g用適量的白醋調成糊狀,涂敷于患側肩關節，涂藥厚度>2 mm，蓋一層保鮮膜，上覆45～50 ℃蠟塊，外用棉被包裹并用繩捆扎嚴密保溫。每次蒙藥蠟療時間30 min，每日1次，10次為1個療程，共治療1個月。治療完畢后注意避免感受風寒外邪。

1.4 觀察指標 應用肩關節功能評定量表作為兩組療效觀察指標，此量表從疼痛、活動范圍、肌肉力量、日常生活能力、局部形態5個方面進行綜合的評定，滿分為100分，評分越高顯示肩關節功能越好。本量表不僅可以顯示肩關節功能狀況，而且能客觀地對治療效果進行評定[4]。

1.5 療效標準[2]治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后肩關節評定分數比較 治療后，兩組肩關節評定分數均較治療前得到顯著提高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肩關節評定分數 (分，

2.2 兩組治療后療效比較 對照組總有效率為84.38%，觀察組總有效率為96.88%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

肩周炎多好發于中老年人，病因常與反復勞損以及局部感受風寒因素等有關。早期癥狀以疼痛為主，而疼痛可以使肩關節的活動度反射性變小。從而造成肩周炎在病變的中后期出現關節功能障礙[5]。肩周炎治療的目的主要是緩解疼痛，增加關節活動度，提高患者的工作生活質量，恢復肢體正常功能[6]。肩周炎在蒙醫學稱為“牧如乃胡英”，歸屬于“關節協日烏素”病，是由于赫依、協日、巴達干紊亂，凝聚于肩關節部，進而阻礙“琪素、巴達干”循環，致使協日烏蘇激增，匯于肩關節，阻遏經絡，氣血瘀滯，而產生疼痛，活動受限。

本研究兩組均采用關節松動術為基礎治療方法，關節松動術的主要作用有緩解疼痛、促進關節液的流動、增加關節軟骨和軟骨盤無血管的營養，增加本體反饋[7]。通過借助生理運動和附屬運動，增強局部血液及淋巴循環，加快炎癥物質的消散吸收，緩解疼痛，松解組織粘連，改善關節活動度，滑利關節，加速恢復肩關節功能[8]。

觀察組在關節松動術的基礎上增加蒙藥哈布德仁-9蠟療，哈布德仁-9為臨床常用蒙藥，具有祛“協日烏蘇”、消腫、解毒、止痛之效。臨床可用于軟組織損傷，風濕寒痹，關節疼痛等。蒙藥蠟療屬于蒙醫五療法之一，蠟療具有溫熱作用，能夠促進血液循環、鎮痛、消除痹癥的功效，且可以加速外用藥物發揮作用[9]。

本研究結果顯示，觀察組的肩關節評定分數顯著高于對照組，總有效率98.88%顯著高于對照組(P<0.05)。表明蒙藥蠟療結合關節松動術治療肩周炎能顯著改善肩關節功能，提高臨床療效，值得臨床推廣。