不同移植體在鼻尖整形術中的應用效果比較

劉江 陳小芳 曾開達

[摘要]目的：探討不同移植體在鼻尖整形手術中的應用效果，并分析術后并發癥情況。方法：選取2019年3月-2020年3月在筆者醫院行鼻尖整形的患者129例。按隨機數字法和患者意愿分為膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）組、e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組3組，各43例。比較三組臨床資料、手術情況、臨床效果、手術滿意度及并發癥情況。結果：三組患者基本資料、手術時間及愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組鼻尖高度、鼻長度、鼻尖突出度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統計學意義（P<0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組總滿意度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統計學意義（P<0.05）。e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組并發癥總發生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組低于e-PTFE+耳軟骨組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與單一應用e-PTFE相比，e-PTFE聯合自體軟骨在鼻尖整形手術中具有更優的效果，且e-PTFE聯合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]鼻尖整形;膨體聚四氟乙烯;自體耳軟骨;自體肋軟骨;并發癥;滿意度;應用效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0036-04

Comparison of Different Grafts in Nasal Tip Plastic Surgery

LIU Jiang1，CHEN Xiao-fang2，ZENG Kai-da1

（1.Hainan Korean American Medical Beauty Hospital，Haikou 570100，Hainan，China;2.Hunan Korean American Medical Beauty Clinic，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of different grafts in nasal tip plastic surgery， and analyze the postoperative complications. Methods? Total of 129 patients who underwent nasal tip plastic surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. According to the random number method and the patient's wishes， the patients were divided into the 3 groups： the expanded polytetrafluoroethylene （e-PTFE） group （n=43）， the e-PTFE+ear cartilage group （n=43） and the e-PTFE+costal cartilage group （n=43）. The clinical data， surgical conditions， clinical effects， surgical satisfaction and complications of the 3 groups were compared. Results? There was no significant difference in basic information， operation time and healing time between the 3 groups （P>0.05）. The nasal tip height， nose length， nasal tip protrusion degree in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that in the e-PTFE group， and the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that in the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were higher than that of the e-PTFE group， and the total satisfaction of the e-PTFE+costal cartilage group was higher than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the e-PTFE+ear cartilage group and the e-PTFE+costal cartilage group were lower than that of the e-PTFE group， and the total incidence of complications in the e-PTFE+costal cartilage group was lower than that of the e-PTFE+ear cartilage group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with a single application of e-PTFE， e-PTFE combined with autologous cartilage has better effect in nasal tip plastic surgery， and e-PTFE combined with autologous costal cartilage can improve the effect of nasal tip plastic surgery， with less complications and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： nasal tip plastic surgery; expanded polytetrafluoroethylene; autogenous ear cartilage; autogenous costal cartilage; complication; satisfaction degree; application effect

鼻部作為整體面部視覺的關鍵組成部位，可對外觀面貌起到決定性作用。隨著社會的持續發展，人們對美的需求不斷提高，鼻尖整形手術日益受到人們的重視。通過鼻尖整形手術可糾正患者鼻形，增加鼻部美觀性，已在臨床廣泛應用，取得了良好效果[1-2]。然而，一旦在鼻整形術中選材不合適，則容易引起感染、發紅等不良現象，對手術效果造成一定影響[3]。因此，臨床上有必要對鼻整形患者應用安全有效的材料。目前，鼻尖整形術常采用膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）、自體軟骨等材料進行填充。e-PTFE是一種高分子軟組織材料，其生物性能穩定、外形弧度自然、可塑性好，在鼻整形術中發揮著重要作用[4]。自體軟骨是來源于本身的軟骨組織，臨床應用以耳軟骨、肋軟骨為主，具有取材簡單、無排斥反應、組織易成活等特點[5]。鼻尖整形技術已在筆者醫院開展多年，在長期的手術操作中，已經積累了豐富的臨床經驗。本研究通過觀察不同移植體在鼻尖整形手術中的應用效果，為臨床選擇提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月在筆者醫院行鼻尖整形的患者129例。其中，男6例，女123例，年齡18～47歲，平均年齡（29.51±5.96）歲。納入標準：符合鼻尖整形手術指征;無手術禁忌證;無隆鼻史。排除標準：合并鼻部病變者;鼻尖存在感染或炎癥者;過敏體質者。按隨機數字法和患者意愿分為3組，各43例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 e-PTFE組：根據患者實際情況制成柳葉形e-PTFE假體。常規消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，使用單鉤朝上進行牽引，沿鼻背筋膜及鼻翼軟骨剝離，完成剝離呈現置入腔隙。將e-PTFE假體置入腔隙內，調整其方向、位置后固定，使鼻尖抬高與延長。觀察假體是否邊緣重疊、卷曲，位置是否端正，根據鼻梁和鼻尖高度縫合下外側軟骨穹隆部以調整鼻小柱高度和鼻孔形狀，縫合切口。

1.2.2 e-PTFE+耳軟骨組：根據患者實際情況雕刻耳軟骨及柳葉形e-PTFE假體。以耳后入路行耳軟骨切除術，取適量的耳軟骨組織，放置于生理鹽水中備用。常規消毒，局麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，暴露出鼻翼外側軟骨的中間角、外側角、內角，提拉鼻尖軟組織，并沿上外側軟骨向上分離至鼻背部。借助于隆鼻導引器，對鼻尖過低合并鼻小柱過寬者，拉攏下外側穹窿部和軟骨內側角，于鼻尖部及中隔軟骨上縫合固定耳軟骨，于鼻根部雕刻鼻額角，延長鼻尖，將鼻頭、鼻小柱及鼻尖分別雕刻為“盾狀”、“縱行片狀”及“帽狀”，鼻尖部構建三角軟骨支架結構后，將e-PTFE假體置入腔隙內，將鼻小柱填充，使鼻尖抬高、鼻小柱延長，提拉固定并縫合切口和皮膚，以形成鼻尖突出點及返折點。

1.2.3 e-PTFE+肋軟骨組：根據患者實際情況雕刻肋軟骨及柳葉形e-PTFE假體。行肋軟骨切除術，逐層切開、分離，取第7肋軟骨組織，雕刻軟骨為“柳葉”、“盾牌”或“帽狀”，放置于生理鹽水中備用。常規消毒，全麻下，沿鼻小柱做倒V切口，于鼻翼軟骨緣切開，使兩側的鼻翼軟骨充分暴露。于鼻背筋膜下腔隙置入“柳葉”形軟骨，于下外側軟骨內側角間放置鼻小柱支撐軟骨，調整鼻中線、鼻頭突出度和旋轉度，縫合軟骨穹隆，延長鼻中隔，抬高鼻尖，于鼻尖處置入“盾牌”或“帽狀”形軟骨，鼻尖部構建三角軟骨支架結構后，將e-PTFE假體置入腔隙內，提拉固定并縫合切口，以形成鼻尖突出點及返折點。

三組術后均將凡士林紗條塞入鼻孔，用微孔塑膠塑形后外固定鼻背。手術完成后加壓包扎，使用抗生素預防感染，1周后拆線，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標：①記錄三組性別、年齡、鼻尖形態等臨床資料;②記錄三組手術時間、愈合時間等指標;③隨訪6個月，比較三組鼻尖整形效果，包括鼻尖高度、鼻長度、鼻尖突出度，由兩名專業人員測量，取平均值;④采用自制滿意度評估表評價滿意度，包括鼻部感覺、鼻形、鼻尖下小葉飽滿度、鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現點等。總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%;⑤記錄三組術后感染、鼻尖移植物外露、鼻尖移植物輪廓顯形、鼻尖移植物傾斜、鼻尖皮膚發紅等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析。計數資料以例數（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組臨床資料比較：三組性別、年齡、鼻尖形態等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 三組手術情況比較：三組手術時間、愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 三組臨床效果比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組鼻尖高度、鼻長度、鼻尖突出度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 三組手術滿意度比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組總滿意度均高于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組高于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.5 三組并發癥發生情況比較：e-PTFE+耳軟骨組、e-PTFE+肋軟骨組并發癥總發生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組低于e-PTFE+耳軟骨組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著鼻尖整形術的廣泛應用，填充材料的選擇逐漸受到人們的重視。鼻整形術中使用的材料應在保證牢固性的基礎上，同時提高術后立體美觀度，進而改善患者的面部和諧性。臨床上存在豐富多樣的移植材料，不同移植體的整形效果具有差異性[6]。因此，尋找科學的填充體對提高鼻整形術的有效性及安全性具有重要意義。

e-PTFE是由微細纖維連接而成的網狀結構，可與組織緊密相連，難以被降解，且外觀逼真自然、安全性及彎曲性高，具有一定的整形效果[7]。但其承受力較差，易于鼻尖部發生感染，并致使排斥反應及假體移位、變形等并發癥產生，未能達到理想的作用[8]。因此，將e-PTFE與其他材料聯合應用成為臨床研究的熱點。自體耳軟骨獲取便捷、切口隱蔽、外形真實，且吸收率低、排斥反應少，不易變形移位，在鼻整形中發揮著關鍵作用[9]。然而，耳軟骨取材量有限，且較為脆弱，支撐效果不佳，往往不應用于鼻背部的抬高[10]。筆者認為，鼻整形中應用肋軟骨的優勢較多，原因如下：肋軟骨來源充足，便于取材，易于成形，韌性及可塑性佳，能建立良好的三維支撐結構。同時，該材料穩定性高，抗壓能力強，可保持穩定的支架形態，不易移位。此外，肋軟骨無排異現象，組織相容性好，具有較好的長期效果[11-13]。但其供區受損較大，且可能出現彎曲變形情況，仍需要更好的方案提高鼻整形效果。

本研究結果顯示，e-PTFE+軟骨組臨床效果、總滿意度均高于e-PTFE組，并發癥總發生率均低于e-PTFE組，且e-PTFE+肋軟骨組臨床效果、總滿意度高于e-PTFE+耳軟骨組，并發癥總發生率低于e-PTFE組。結果表明，與單一應用e-PTFE相比，e-PTFE聯合自體軟骨在鼻尖整形手術中具有更優的效果，且e-PTFE聯合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發癥少，患者滿意度高。可能原因是由于e-PTFE為多孔結構，容易滋生細菌，且鼻尖處油脂分泌較多，毛孔較大，從而增加感染風險[14]。自體軟骨無排異現象，相容性好，e-PTFE與其聯合應用可降低并發癥，提升整形效果。然而，自體耳軟骨質地柔軟，硬度不足，彎曲度高，在鼻尖整形手術中的支撐力較弱[15]。自體肋軟骨質地堅硬，支撐結構強大穩定，塑形性高，可滿足患者所要求的鼻尖外觀形態。同時，該移植體可避免e-PTFE與皮膚組織直接接觸，防止假體傾斜、外露、顯形，尤其適合鼻尖整形者[16]。e-PTFE聯合自體肋軟骨可顯著增加鼻部美觀性，且便于操作、安全性高，可取得令人滿意的效果。

綜上所述，與單一應用e-PTFE相比，e-PTFE聯合自體軟骨在鼻尖整形手術中具有更優的效果，且e-PTFE聯合自體肋軟骨更能提高鼻尖整形效果，并發癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Jang YJ，Kim SH.Tip grafting for the Asian nose[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2018，26（3）：343-356.

[2]賈珊，甄永環，安陽，等.鼻整形美容受術者的心理研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：21-23.

[3]向宏偉，鄭海梅，鄭海山，等.鼻部整形術自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（2）：142-144.

[4]Gu Y，Yu W，Jin Y，et al.Safety and efficacy of cosmetic augmentation of the nasal tip and nasal dorsum with expanded polytetrafluoroethylene： a randomized clinical trial[J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（4）：277-283.

[5]呂天琪，于穎，肖志波.自體軟骨在鼻整形中的應用及研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：27-29.

[6]宋成，趙恒，宋振國，等.膨體聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨在鼻部

整形中的效果觀察[J].中國醫療美容，2018，8（8）：32-36.

[7]Wei J，Herrler T，Deng N，et al.The use of expanded polytetrafluoroethylene in short nose elongation： fourteen years of clinical experience[J].Ann Plast Surg，2018，81（1）：7-11.

[8]李繼銀.自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（10）：80-83.

[9]Ho TT，Cochran T，Sykes KJ，et al.Costal and auricular cartilage grafts for nasal reconstruction： an anatomic analysis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2017，126（10）：706-711.

[10]榮崢，于智宏，張敬德.自體耳軟骨顆粒注射隆鼻的臨床應用[J].中國美容醫學，2015，24（24）：14-16.

[11]羅德豐，鮑義華，曾慶.自體肋軟骨復合體移植矯治醫源性鼻中隔塌陷[J].中國美容醫學，2017，26（10）：18-19.

[12]祝愿，文輝才，黃進軍，等.自體肋軟骨改良L形Strut法短鼻延長整形術[J].廣東醫學，2019，40（2）：276-279.

[13]向宏偉，鄭海梅，鄭海山，等.膨體聯合自體肋軟骨治療短鼻塌鼻鼻基底凹陷癥的臨床應用研究[J].中國醫療美容，2018，8（10）：33-35.

[14]黨寧，黃文，艾玉峰.膨體聯合耳郭軟骨移植在降低膨體隆鼻術后鼻尖感染率的作用分析[J].中國美容醫學，2014，23（2）：87-90.

[15]楊成，李正勇，劉睿奇.肋軟骨與耳軟骨聯合硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國美容醫學，2020，29（4）：28-31.

[16]王鳳蘭.鼻中隔軟骨聯合耳軟骨移植在鼻尖部整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：21-23.

[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：劉江，陳小芳，曾開達.不同移植體在鼻尖整形術中的應用效果比較[J].中國美容醫學，2021，30（7）：36-40.