英國斯旺西大學(xué)護(hù)理本科教學(xué)特點及啟示

李 瑞，劉玉平，周 芳

斯旺西大學(xué)(Swansea University)是一所以研究為主導(dǎo)的英國公立綜合性大學(xué)，位于英國威爾士第二大城市斯旺西，護(hù)理學(xué)專業(yè)是斯旺西大學(xué)的重點建設(shè)專業(yè)，隸屬于人類與健康科學(xué)學(xué)院，在校護(hù)理學(xué)生約800人，開展的護(hù)理專業(yè)方向包括成人護(hù)理(adult nursing)、兒童護(hù)理(children nursing)、精神衛(wèi)生護(hù)理(mental health nursing)，暫未開設(shè)學(xué)習(xí)障礙護(hù)理專業(yè)(learning disabilities nursing)，課程設(shè)置上非常重視人文知識的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生為中心的教育理念。護(hù)理本科教育是高素質(zhì)人才的主要培訓(xùn)層次，課程設(shè)置是實現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的重要體現(xiàn)，而國內(nèi)的護(hù)理本科教育多以“基礎(chǔ)課—專業(yè)課—集中實習(xí)”模式為主[1]，部分院校在積極探索加強(qiáng)院校合作，由臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理第三年的臨床課程教學(xué)和第四年的臨床實習(xí)，在院校一體化的條件下加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，但不同的臨床教學(xué)醫(yī)院在同質(zhì)化教學(xué)上仍存在一定的差異性[2]。當(dāng)前護(hù)理職業(yè)發(fā)展趨于國際化，國際護(hù)理交流日益頻繁，護(hù)理人員的流動性也日趨廣泛，筆者于2019年9月—2019年11月赴英國斯旺西大學(xué)深入學(xué)習(xí)3個月，通過教學(xué)觀摩、隨堂聽課、集體組織教學(xué)、醫(yī)院參觀多方面深刻了解到英國護(hù)理本科的教學(xué)模式和培養(yǎng)方案，與我國課程設(shè)置上有諸多不同，課程設(shè)置以模塊為主，人文特色明顯，強(qiáng)調(diào)理論和實踐共同學(xué)習(xí)的實踐模式，希望能夠為我國護(hù)理本科教育改革提供參考。本研究將從英國護(hù)理的教育專業(yè)方向、教學(xué)模塊的設(shè)置與階段性教學(xué)計劃、護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及形式、對我國護(hù)理教育改革的啟示等方面展開介紹。

1 英國護(hù)理的教育專業(yè)方向

護(hù)士在英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service,NHS)中是人數(shù)最多的臨床執(zhí)業(yè)者，護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會(Nursing and Midwifery Council,NMC)負(fù)責(zé)制定整個英國護(hù)理與助產(chǎn)專業(yè)教育、培訓(xùn)、實施，自2013年起，英國停止開展?？扑降淖o(hù)理教育，現(xiàn)階段護(hù)理的高等教育包括學(xué)士、碩士、博士3個層次[3]，不同的大學(xué)對護(hù)理人才培養(yǎng)的側(cè)重點也有所不同。英國的護(hù)理高等教育分為注冊前教育(又稱預(yù)注冊護(hù)理教育)和注冊后教育，注冊前教育包括本科教育和研究生教育，注冊后教育包括注冊后繼續(xù)教育和研究生教育。不同層次的教育模式實行專科化培養(yǎng)模式，包括成人護(hù)理、兒童護(hù)理、學(xué)習(xí)障礙護(hù)理和精神健康護(hù)理4個培養(yǎng)方向。護(hù)士和助產(chǎn)士協(xié)會(NMC)在《預(yù)注冊護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)(2010)》中統(tǒng)一了全英護(hù)理教育體系和課程設(shè)置體系[4]，護(hù)理學(xué)專業(yè)的總學(xué)習(xí)時間不得少于4 600 h，實踐教學(xué)和理論教學(xué)的比例為1∶1；其中實踐教學(xué)根據(jù)學(xué)習(xí)場所的不同，可分為仿真模擬教學(xué)和臨床實踐教學(xué)，學(xué)時要求分別為不超過300 h和不低于2 000 h。課程設(shè)置和安排上，理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)彼此融合、交錯穿插在一起，不單獨(dú)分開，這與我國的本科教學(xué)有較大的區(qū)別。

2 斯旺西大學(xué)護(hù)理本科教學(xué)模塊的設(shè)置與階段性教學(xué)計劃

2.1 護(hù)理本科教學(xué)模塊的設(shè)置 斯旺西大學(xué)護(hù)理專業(yè)在本科生培養(yǎng)階段，課程教學(xué)模塊的設(shè)計時均利用教學(xué)大綱代替教材進(jìn)行編排，所有的教學(xué)模塊均依賴在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)(blackboard)進(jìn)行授課。現(xiàn)場授課時，教材只是授課內(nèi)容的其中一部分，其他大部分的授課內(nèi)容來自于新發(fā)表的論文和新刊出的書籍，各教學(xué)模塊的主管教師會將該模塊的相關(guān)信息定期上傳至在線學(xué)習(xí)平臺系統(tǒng)(blackboard)。隨著課程的推進(jìn)并不斷地更新課程信息，同時將本模塊所涉及的一些參考文獻(xiàn)和電子書以索引和書單的形式列出發(fā)給學(xué)生，供學(xué)生自學(xué)。因此，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到前沿的護(hù)理知識，并將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。斯旺西大學(xué)護(hù)理全日制本科學(xué)習(xí)時間為3年，非全日制的學(xué)習(xí)時間則為4年，學(xué)生共計需要修滿360學(xué)分，現(xiàn)將成人護(hù)理專業(yè)各個學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)模塊內(nèi)容及學(xué)分必修內(nèi)容要求列表如下。見表1。

表1 各個學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)模塊內(nèi)容及學(xué)分要求

2.2 護(hù)理階段性教學(xué)計劃

2.2.1 第一學(xué)年 主要課程模塊包括護(hù)理專業(yè)概述、基礎(chǔ)護(hù)理實踐、專業(yè)實踐技能等7個模塊。基礎(chǔ)護(hù)理實踐模塊堅持以人為本的設(shè)計理念，核心在于解決護(hù)理臨床實踐相關(guān)的特定領(lǐng)域存在的問題。該模塊將向?qū)W生介紹護(hù)理專業(yè)的基本價值觀和專業(yè)守則，病人尊嚴(yán)、有效溝通、基礎(chǔ)的護(hù)理操作技能、如何滿足病人的生理和情感需求，并結(jié)合第一學(xué)年的臨床實踐，有助于學(xué)生在早期就能夠形成整體護(hù)理的概念框架。通過第一學(xué)年的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握多種以單項操作為主的臨床技能，如生命體征的測量、皮膚評估、無菌操作技術(shù)，其中模擬情景主要是病人評估、轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接，如何應(yīng)對病人的暴力等，還要了解其他專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)知識，如兒童護(hù)理、精神健康護(hù)理、學(xué)習(xí)障礙護(hù)理的概述。

2.2.2 第二學(xué)年 主要課程模塊包括健康促進(jìn)與公共衛(wèi)生、成人急癥護(hù)理、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理和臨終關(guān)懷、護(hù)理實踐發(fā)展等6個模塊。其中長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理和臨終關(guān)懷模塊旨在促使學(xué)生與病人、家庭、健康照護(hù)者等多學(xué)科團(tuán)隊合作，為需要長期治療或姑息治療需求的病人進(jìn)行管理，通過該模塊的學(xué)習(xí)，學(xué)生將了解到這些人群的評估方法、制訂護(hù)理決策和護(hù)理計劃，了解個性化護(hù)理的重要性。本階段學(xué)習(xí)中學(xué)生要學(xué)習(xí)并掌握相對復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)，如急性和慢性疼痛的管理、導(dǎo)尿管的護(hù)理和有挑戰(zhàn)的病人進(jìn)行有效溝通等。在本階段的臨床實踐階段，學(xué)生將有機(jī)會到社區(qū)、醫(yī)院，在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用所學(xué)的專業(yè)技術(shù)，對糖尿病病人、急慢性疼痛的病人、呼吸困難的病人進(jìn)行管理，實施成人急性癥狀的護(hù)理，如護(hù)理急性氣道梗阻的病人、低血容量性休克病人等。

2.2.3 第三學(xué)年 主要包括高級護(hù)理實踐、領(lǐng)導(dǎo)力與管理、綜合疾病的護(hù)理和臨床護(hù)理實踐共4個模塊，最后一個學(xué)年的時候，課程模塊設(shè)置上更傾向于有效地引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生由學(xué)生角色到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)的內(nèi)容更貼近臨床，如在綜合疾病的課程模塊中包含休克護(hù)理、圍術(shù)期病人的護(hù)理、糖尿病病人并發(fā)癥的護(hù)理、跨學(xué)科處理病情變化、藥物過敏反應(yīng)等。本階段學(xué)習(xí)更注重學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，如領(lǐng)導(dǎo)角色、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)、有效溝通、護(hù)理信息化的啟蒙與培訓(xùn)、分配工作任務(wù)等。為促進(jìn)學(xué)生未來對臨床護(hù)理工作的適應(yīng)，本階段會有連續(xù)12周的臨床實習(xí)階段，實習(xí)臨床科室由一般遵循學(xué)生的自主選擇意愿，實習(xí)科室多以急診、手術(shù)室、燒傷科等臨床大科室為主。

3 護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及形式

斯旺西護(hù)理本科教學(xué)方法以講授法和臨床實踐教學(xué)為主，主要有課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)、臨床實踐教學(xué)和實驗室模擬仿真教學(xué)等形式，實施時候采用以問題為導(dǎo)向的教育(PBL)、案例教學(xué)、分組討論、經(jīng)驗分享、臨床實踐等方式。具體授課形式根據(jù)學(xué)生人數(shù)和課程內(nèi)容決定。如“基礎(chǔ)護(hù)理實踐基礎(chǔ)”模塊的自我概念、皮膚系統(tǒng)概述、肌肉骨骼系統(tǒng)的概述，均以大班講授為主，學(xué)生人數(shù)常在150人左右，與我國相似?！熬C合疾病的護(hù)理”模塊中的氣道管理、血流動力學(xué)監(jiān)測等主題，以小班教學(xué)為主，學(xué)生人數(shù)20人左右，授課時啟發(fā)學(xué)生思考并激發(fā)學(xué)生討論。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)建立在blackboard在線平臺系統(tǒng)上，該系統(tǒng)文字、動畫、視頻等網(wǎng)絡(luò)資源豐富，每位課程的主管教師會在課前根據(jù)授課要求給學(xué)生發(fā)送課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)材料，包括PPT課件、參考書籍以及新發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。學(xué)生在預(yù)習(xí)階段可提前下載學(xué)習(xí)課件，閱讀推薦的參考書目，觀看教學(xué)視頻，在課堂學(xué)習(xí)的時候就會帶著問題參與課堂教學(xué)，課后還可以利用blackboard在線平臺系統(tǒng)隨時與老師溝通，上傳學(xué)習(xí)作業(yè)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.1 實驗室模擬仿真教學(xué) 以小班形式進(jìn)行，一般一個小組15人左右，如實驗技能課程“生命體征測量、病人移動與搬運(yùn)”等課程。1個小組5人左右，在模擬病房進(jìn)行床旁教學(xué)，為讓學(xué)生體現(xiàn)更真實的臨床場景，在實驗技能課上帶教老師會提前和住院病人志愿者庫的相關(guān)病人進(jìn)行提前溝通并邀請其參與學(xué)生的仿真教學(xué)課程，所以實驗技能課學(xué)生可以和真正的病人進(jìn)行交流和溝通，并將所學(xué)的護(hù)理實踐應(yīng)用于病人身上。比如在“生命體征測量”“病人移動和搬運(yùn)”的課程中，學(xué)生均與來自臨床的病人進(jìn)行溝通和交流，并以學(xué)生護(hù)士的身份為病人實施護(hù)理，課程結(jié)束后，學(xué)生會得到帶課老師的總結(jié)和反饋。學(xué)生在實驗技能課程上通過與臨床病人交流和溝通，能夠體會到自己所學(xué)臨床技能的意義并學(xué)以致用，而且能夠感受到護(hù)理工作的價值。

3.2 小組教學(xué)法 是以學(xué)生為主體，教師當(dāng)顧問，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，小組成員在課堂上需要交流和相互交換思想和情感，也需要接受別人觀點的挑戰(zhàn)。這就要求學(xué)生在聽課的時候要有聽課的技巧，教師要鼓勵學(xué)生進(jìn)行分析、邏輯推理、判斷，把握概念、事實、過程、態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時也培養(yǎng)學(xué)生自信、自我學(xué)習(xí)、與人協(xié)作、進(jìn)一步洞察自己和別人的能力。

3.3 自學(xué) 老師通過課程要求給學(xué)生布置一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生根據(jù)老師提供的相關(guān)書籍和文獻(xiàn)進(jìn)行有目的地學(xué)習(xí)。為保證學(xué)生的自學(xué)效果，各個課程主管老師也會根據(jù)學(xué)生的自學(xué)進(jìn)度給予定期輔導(dǎo)，以保證學(xué)生在自學(xué)的過程中跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。自學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的自我學(xué)習(xí)習(xí)慣，我國的護(hù)理教育中可適當(dāng)增加學(xué)生的自學(xué)時間，因為學(xué)生終將離開學(xué)校，而良好的自我學(xué)習(xí)能力將會使學(xué)生獲益一生。

3.4 臨床實踐教學(xué) 安排貫穿于3年的學(xué)習(xí)過程中，NMC要求護(hù)理本科至少完成2 300 h的臨床實踐。其中第一學(xué)年和第二學(xué)年的每學(xué)期均需完成6～8周的臨床實踐，第三學(xué)年則需要完成連續(xù)至少12周的臨床實踐。在臨床實踐基地的選擇上斯旺西大學(xué)充分尊重學(xué)生的個人意愿，符合NMC醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生均可以選擇，學(xué)生可以選擇相應(yīng)的社區(qū)、診所和安寧療護(hù)中心等機(jī)構(gòu)作為臨床實習(xí)地點。不同階段的臨床實踐的科室要求也不一樣，在第一學(xué)年學(xué)生進(jìn)行臨床實踐的場所主要以家庭、社區(qū)、診所和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，實習(xí)主要以基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容為主，實習(xí)期間需要完成生活護(hù)理、生命體征的測量、護(hù)理記錄單的書寫等，要求學(xué)生能夠提高基礎(chǔ)護(hù)理實踐能力。第二學(xué)年的時候以社區(qū)和醫(yī)院為主要實習(xí)場所，實習(xí)的內(nèi)容和要求都會相應(yīng)提高，通過第二學(xué)年的臨床實踐，學(xué)生能夠為病人提供安全有效的以人為中心的整體護(hù)理，團(tuán)隊協(xié)作能力和分析解決問題的能力得到提高。第三學(xué)年的實習(xí)場所主要為醫(yī)院，以大科室為主，包括急診、手術(shù)室、大內(nèi)科、大外科、重癥監(jiān)護(hù)室等，不僅要在帶教老師的帶領(lǐng)下管理病人，還要在臨床實踐中踐行護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，為病人提供基于證據(jù)的護(hù)理。臨床帶教教師每年都要接受NMC帶教資格、職責(zé)范圍和要求等文件的學(xué)習(xí)，而且每隔3年要接受的NMC帶教資格復(fù)審，3年內(nèi)只能帶教2名學(xué)生[5-6]。在臨床實踐教學(xué)中帶教老師很注重與學(xué)生之間的非語言性交流，認(rèn)真觀察學(xué)生的在實習(xí)期的神情，盡可能地為學(xué)生提供、協(xié)調(diào)各種臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會。帶教老師會經(jīng)常與學(xué)生溝通和交流，更傾向于以同事的形式對待學(xué)生、尊重學(xué)生，學(xué)生也會與帶教老師交流學(xué)術(shù)上的問題和生活經(jīng)歷的困難，臨床實踐期間，學(xué)生甚至可以向醫(yī)院的任一員工請教，而醫(yī)院幾乎所用的員工都覺得自己有義務(wù)對學(xué)生的求助提供幫助，盡最大努力讓學(xué)生感受到自己屬于這個醫(yī)療團(tuán)隊和這家醫(yī)院，明顯提高學(xué)生在臨床實踐期間的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感[7]。

4 對我國護(hù)理教育改革的啟示

4.1 優(yōu)化課程模塊，調(diào)整專業(yè)課程設(shè)置 我國的護(hù)理本科課程設(shè)置偏向于臨床醫(yī)學(xué)[8]，專業(yè)課的課程設(shè)置上以疾病護(hù)理為主線，內(nèi)容多而且雜，不利于學(xué)生整體護(hù)理觀的形成?？梢詤⒖妓雇鞔髮W(xué)的課程設(shè)置模式，基于不同的系統(tǒng)，將課程內(nèi)容整合為多個模塊，從基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)、病理和臨床癥狀表現(xiàn)、病例分析討論到臨床技能訓(xùn)練，分層次循序漸進(jìn)地掌握該系統(tǒng)的理論知識和臨床技能。人文關(guān)懷是學(xué)生為病人提供以人為本的整體護(hù)理的關(guān)鍵[9]，在課程設(shè)置上可以適當(dāng)提高人文課程的比重。循證護(hù)理可以改變學(xué)生的傳統(tǒng)思維模式，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用評判性思維能力去尋找循證證據(jù)[10-11]，而我國大部分本科課程設(shè)置上沒有循證護(hù)理的課程設(shè)置。增設(shè)循證護(hù)理課程，有利于提高學(xué)生評判性思維能力，提高學(xué)生證據(jù)應(yīng)用、臨床決策和解決問題的能力。

4.2 加強(qiáng)教學(xué)方法的靈活應(yīng)用 社會的進(jìn)步對護(hù)理教育工作提出更高的希望和需求，我國的護(hù)理教育工作者也在不斷研究和探索護(hù)理教學(xué)工作。目前我國護(hù)理本科教育中，理論授課模式比較單一，以講授法為主，學(xué)生參與度不是很高。為提高我國的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的參與度，可借鑒斯旺西大學(xué)的護(hù)理教學(xué)方法，根據(jù)課程內(nèi)容和上課人數(shù)決定授課形式，充分考慮學(xué)生的生理、心理、情感等多方面的需求[12]，以學(xué)生為中心，重視師生互動，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)中，注重反思教育，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[13]。

4.3 加強(qiáng)實踐教學(xué)基地建設(shè)、加強(qiáng)院校聯(lián)合教學(xué) 目前，國內(nèi)大部分護(hù)理院校在進(jìn)行技能訓(xùn)練和考核時，多采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬人等高端模擬系統(tǒng)，但由于其對臨床實際工作的模擬情景仿真性較低，學(xué)生很難從心里把標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬人當(dāng)作真正的病人，把實訓(xùn)技能室當(dāng)成臨床工作環(huán)境[14]。因此，加強(qiáng)學(xué)院和臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作志在必行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供真切的臨床工作場景、鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力，能引導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于臨床實踐，學(xué)生也能盡快完成學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。在課程設(shè)置方面，英國護(hù)理教育將理論教學(xué)與實踐教學(xué)交錯并行、融會貫通，而國內(nèi)大部分護(hù)理院校學(xué)校均將實習(xí)統(tǒng)一安排于最后一學(xué)年進(jìn)行，學(xué)生在此之前接觸臨床的機(jī)會很少，因此大部分學(xué)生在初下臨床實習(xí)時會有“不知道要干什么”的困惑，隨著實習(xí)時間越長，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也在逐漸下降[15]。因此，實踐教學(xué)中加強(qiáng)校院聯(lián)合集體備課，將實習(xí)內(nèi)容明確細(xì)化，理論授課內(nèi)容與實習(xí)內(nèi)容緊密結(jié)合，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)時更加貼近臨床，實習(xí)后能盡快適應(yīng)護(hù)理工作。

4.4 踐行“以學(xué)生為中心”的教育理念 “以學(xué)生為中心”的教育理念核心是對學(xué)生進(jìn)行個體化教育，做到重視個體、承認(rèn)差異、注重個體興趣和特長[16]。英國的護(hù)理本科教學(xué)理念中，老師非常注意踐行“以學(xué)生為中心”的教育理念，積極與學(xué)生建立關(guān)系。我國的臨床護(hù)理實踐教學(xué)更多的是以臨床護(hù)理工作為中心的“填鴨式教育”,沒有考慮到學(xué)生的個體化差異[17]。我國護(hù)士數(shù)量缺口較大,臨床上每位護(hù)士都承擔(dān)著大量的臨床工作，而帶教老師的工作量并沒有減少,所以大部分時間帶教老師在處理臨床工作，與學(xué)生溝通交流的時間較少[18]，不能及時了解學(xué)生在臨床實踐中遇到的問題和不良情緒，學(xué)生在實習(xí)過程中更多的是執(zhí)行簡單安全的操作，職業(yè)歸屬感和職業(yè)價值感明顯降低[19]。因此，建議在我國臨床護(hù)理帶教中踐行“以學(xué)生為中心”的教育理念時適當(dāng)減少帶教老師的工作量,加強(qiáng)帶教老師與學(xué)生的溝通、評價及管理，并將帶教老師的教學(xué)質(zhì)量考核納入醫(yī)院績效管理體系中，提高學(xué)生在臨床實踐期間的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。