新型冠狀病毒肺炎疫情下護理人員防護裝備方面存在的問題與解決對策

郭鴿，楊惠敏，梁艷，李春香，馬麗麗，趙杰剛

(1.河南科技大學 護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫院 科研科，河南 洛陽 471000)

2019年12月以來，武漢暴發新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)。國家衛生健康委員會于2020年2月19日發布了《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強疫情防控期間醫務人員防護工作的通知》[1]，提出要加強疫情防控期間醫務人員的防護工作，但部分地區已出現醫務人員感染問題，截至2020年2月20日，全國476家醫院報告了2 055起醫務人員感染COVID-19實驗室確診病例[2]。相關報道提出，盡管護士與醫生防護措施一樣，但護士與患者接觸時間更長，增加了感染的概率[3]，因此護理人員在與COVID-19患者接觸時，需配合使用各種防護裝備進行全面防護，以切斷傳播途徑，保護好自己的同時避免交叉感染。防護裝備是指醫務人員在工作過程中為避免或減少職業傷害而使用的各種裝備和器材[4]，在隔離防護、保護醫護人員自身安全、減少感染中發揮重要作用[5]。本文通過問卷星網絡問卷平臺，對COVID-19疫情下護理人員防護裝備方面存在的問題進行調查分析，并查閱國內外相關文獻提出針對性解決對策，對醫務工作者加強自身防護、減少因防護裝備問題導致的感染有重要意義，同時也為研發人員對現有防護裝備改良以及新型防護裝備研發提供方向。

1 資料與方法

1.1 調查對象于2020年2月26日—29日選取在湖北省武漢市青山方艙醫院以及河南省洛陽市1家COVID-19定點收治醫院(河南科技大學第一附屬醫院)工作的1 341名護理人員進行調查。納入標準：研究期間參與定點醫院隔離病房的護理工作。排除標準：研究期間參與普通病房的護理工作。

1.2 調查工具根據研究目的，采用自制問卷調查，內容包括兩個部分：調查對象一般資料和防護裝備方面存在的問題。由被調查者自行填寫防護裝備方面存在的主要問題，題目類型主要為單選和開放性問答。調查問卷的內容如下。(1)社會人口學資料：包括性別、年齡、職稱、職務、任職年限、最高學歷。(2)個人防護相關問題：是否接受相關感染及個人防護相關培訓、防護裝備方面的具體問題。(3)關于防護裝備的感受和建議。

1.3 資料收集與質量控制針對COVID-19疫情的特殊性，本研究采用問卷星網絡問卷調查平臺，問卷中向所有調查對象說明本研究的目的和意義，保證所收集數據僅用于研究，為保證問卷的完整性，將所有題目設為必答題。調查對象可通過電腦、平板、手機等多種設備填寫問卷，為避免重復填寫，后臺設置同一賬號、同一設備、同一IP地址僅能填寫1次。

1.4 資料整理分析將問卷星收集的數據導出，雙人逐項核對，篩選出防護裝備方面存在問題的調查對象。核對無誤后，采用SPSS 20.0統計軟件匯總整理數據，計數資料以頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 問卷回收情況共收回問卷1 341份，其中防護裝備方面存在問題的問卷共324份，剔除選擇防護裝備方面存在問題但未解釋說明具體問題的問卷，最終得到有效問卷298份，防護裝備方面存在問題問卷的有效回收率為91.98%。

2.2 調查對象一般資料298名調查對象，年齡22～52歲，平均(32.47±6.74)歲；職稱以護師和主管護師為主；職務多為臨床護士；任職年限以5～15 a為主；最高學歷以本科為主。見表1。

表1 調查對象一般資料(n，%)

2.3 調查對象個人防護相關情況298名防護裝備存在問題的調查對象中，97.7%的人員接受過相關感染及個人防護相關培訓和考核。見表2。

表2 調查對象防護裝備方面存在的具體問題(n，%)

2.4 個人防護裝備感受及建議共233名調查對象對防護裝備提出了真實感受和建議。見表3。

表3 個人防護裝備感受及建議(n，%)

3 討論

本研究調查對象個人防護相關情況與Kang等[6]通過防護裝備培訓課程觀察發現的實際障礙：防護裝備尺寸不合適、存在空隙、使用多個防護裝備復雜性方面具有一致性。綜合調查問卷中護理人員防護裝備方面存在的問題和個人感受，經文獻查閱和調查人員意見反饋，針對護目鏡起霧、防護裝備尺寸不合適、重疊部分不嚴密、不適感、器械相關壓力性損傷、標準穿脫流程復雜問題提出針對性解決策略，具體如下。

護目鏡起霧會導致能見度降低，減少視野范圍，增加操作難度[7]。建議：在口罩上緣和下眼瞼皮膚上橫向粘一貼留置針貼膜[8]，使口罩上緣的塑型條與面部皮膚緊密貼合，一方面呼出的氣體不會通過縫隙附在護目鏡上造成視線模糊，另一方面也能阻止外界空氣從縫隙中進入；用洗潔精擦拭鏡片[9]，洗潔精遇水蒸氣會在鏡片內層形成一層保護膜，使護目鏡不易起霧；使用除霧劑；采用八字形粘貼醫用輸液貼[10]，使口罩側面與上緣更貼合皮膚，相比高成本的留置針貼膜、洗潔精引起的眼部不適感、除霧劑的不易獲得，該方法效果較好，臨床可操作性強，值得借鑒；帶通風的護目鏡可能有助于減少霧氣[11]。

目前針對尺寸問題的解決方案缺乏相關證據，要從根本上解決問題，防護裝備的改良和研發必不可少，同時要加強防護用品標準體系建設，鼓勵企業根據標準開發新產品，滿足臨床疫情防控需要。建議：借鑒飛行服設計，在服裝型號有限的情況下，通過在服裝關鍵部位安裝調節裝置繩帶，由個人進行調節，滿足個體差異；在鼻梁部采用可調節的、雙層反向鋸齒形密封結構[12]，提高口罩的密合度；護目鏡可以使用防護面屏或防護面罩代替，兩者都具有隔離防護的作用，同時自制防護面屏制作方法簡單，取材方便，可在防護物資短缺無防護面具的緊急情況下替代防護面具使用[13]。

防護用品之間貼合不嚴密，會影響防護效果。針對護目鏡與N95口罩之間的空隙，建議使用防護面屏或防護面罩進行隔離防護；針對手套鞋套與防護服之間的空隙，建議采用拇指鉤避免防護服與手套分離，同時禁止使用膠帶密封手套與防護服之間的空隙，因為除去膠帶的過程中可能造成更大的污染[4]。最理想的手套設計是，最外層手套口在手腕和前臂中部之間，保護手腕部位不受污染[12]。

不適感主要是擔心防護服質量問題以及帶來的缺氧和悶熱感。建議提高對防護裝備的認知，積極參加培訓，避免防護過度，過度防護可增加醫護人員體能消耗，加重其不適感[14]；研發環保舒適型個體防護面料與智能技術、智能穿戴技術相結合提升材料的舒適性。

疫情防控期間醫護人員壓力性損傷主要發生在頭面部、鼻部、臉頰、鼻部及耳后，表現為局部皮膚和黏膜發紅、壓痕、疼痛甚至破損等[15]。建議：選擇大小合適的防護用品，調整適宜松緊度，減輕對皮膚的壓力；額部、臉頰、鼻部和耳后等部位預防性使用敷貼保護；受壓部位適當涂抹賽膚潤保濕；最好4 h更換防護用品。

熟悉標準穿脫流程，設置1名防護督導醫務人員對防護裝備穿脫過程進行監督，及時發現防護工作中存在的問題和潛在的安全隱患，有效杜絕；積極開展防護裝備穿脫關鍵環節以及主要細節的研究，使醫護人員在防護裝備穿脫過程中更加規范、科學、省力[10]。

防護裝備問題不僅直接關系到護理人員的人身安全，同時也是開展有效救援的基礎。除了上述解決策略外，護理人員還建議組織疫情一線醫護人員做全面體檢、重視醫護人員心理問題以及提高醫護人員工資待遇。

綜上所述，本文通過總結防護裝備方面的問題，提出針對性解決對策，旨在為醫務工作者提供方法指導，同時提示今后應重視防護裝備方面存在的問題，在保障防護性能的前提下，以需求為出發、應用為導向，形成技術產品，真正解決臨床實際問題，促使醫務工作者與研發人員聯合，共同進行現有防護裝備的改良以及新型防護裝備的研發。本調查研究也有不足之處，針對防護裝備問題的解決對策未進行臨床驗證，需進一步研究并進行反復調查，以獲取更有利的證據。