醫養結合背景下網絡信息化平臺在社區護士培訓中的應用效果

李玉萍，王莉杰，高志平

(鄭州大學第五附屬醫院 護理教研室，河南 鄭州 450000)

隨著我國老齡化發展速度不斷加快，2018年底65歲及以上老年人約為1.67億，占總人口數的11.9%[1]，高齡、空巢、失智、失能等老年人的照料、康復、護理服務需求明顯增加，傳統的養老模式已不能滿足目前現有老年人的養老需求，醫養結合作為一種新的養老模式被關注[2]。隨著健康中國戰略的推進，《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》[3]明確指出，要創新護理服務模式，逐步推進延續性護理服務，大力發展社區和居家護理服務。但我國社區護理起步較晚，社區護士的專科護理服務能力及綜合素質有待提高，培養高素質的社區護士是目前社區工作的重點之一。互聯網信息技術的快速發展為社區護士培訓帶來了契機與挑戰，現代互聯網技術與社區護士培訓的融合已成為我國醫療衛生領域關注的熱點[4]。鄭州大學第五附屬醫院承擔國家重點計劃研發項目《醫養結合服務模式與規范的應用示范》，社區護士作為參與者，通過培訓提高其綜合素質十分必要，基于網絡信息化平臺建立完善的社區護士培訓制度，促進醫院開展“全鏈式智慧醫養結合”“主動式居家養老”服務實踐，為醫養結合背景下社區護士培訓提供有力借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用整體抽樣法選取隸屬于鄭州大學第五附屬醫院的12個社區衛生服務中心的104名護士(工作年限≥5 a)，采用隨機數表法將研究對象以社區為單位分為兩組，每組52名。對照組：本科及以上48名，專科及以下4名；中級及以上職稱29名，中級以下職稱23名；平均年齡(37.42±10.32)歲。觀察組：本科及以上47名，專科及以下5名；中級及以上職稱27名，中級以下職稱25名；平均年齡(38.52±10.73)歲。兩組研究對象在12個社區服務中心均有分布，且受教育程度、年齡、職稱比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及社區護士均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學第五附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規理論培訓加技能培訓的方法。理論培訓內容包括：社區居家護理、老年慢性病護理、安寧療護以及經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)專題等。技能培訓包括：基礎護理、換藥技術、造口護理、PICC置管維護等。每季度末通過網絡考核理論知識，現場演示考核技能操作。

1.2.2觀察組 通過護世界培訓與考試平臺進行網絡授課。網絡培訓計劃如下。(1)理論知識：理論授課負責人員將社區培訓授課課件、社區工作問題反饋、社區典型案例解析、護理記錄書寫問題以及注意事項等培訓內容上傳到APP端。(2)技能操作：上傳基礎護理操作視頻及專科護理操作視頻至APP端，操作視頻由操作熟練的專業人員拍攝，護士長監督，各個專家點評之后再由社區護士進行學習。(3)情景模擬：模擬規范化護患溝通、癥狀評估、護士禮儀、健康宣教，模擬視頻由臨床經驗豐富的護士長進行編排和審核，組織專家制定情景模擬的標準，選擇經驗豐富的高級職稱護士指導歷年技能考核優秀的護士進行拍攝并上傳，供社區護士觀看學習。(4)頭腦風暴：社區護士在接受培訓期間于網絡平臺上反饋遇到的問題，并進行討論，相互分享學習心得，由護理培訓部人員解答相關問題。2019年1—12月，對觀察組使用護世界培訓與考試平臺進行為期1 a的系統培訓，該平臺分為網頁端、APP端、微信小程序端。網頁端被管理者用于制定培訓和考核計劃以及統計社區護士練習和考核結果；APP端被用于社區護士的學習和測驗；微信小程序端通過掃描二維碼即可以使用問卷、會議簽到、考試等功能。培訓進程及考核按照季度開展，每次上課前將當天培訓試題以及第2天培訓內容發送至網絡平臺，護士登陸APP端進行測試和預習，同時社區護士可通過登陸網絡平臺鞏固操作技能，每次學習時間不少于60 min，每天按照網絡培訓計劃自行完成理論知識、技能操作、情景演練等學習，每周登陸系統次數不得少于3次，每次學習時間不得少30 min，信息平臺會自動記錄學習次數及時間，每個月底由考察人員審查學習情況。

1.3 觀察指標

1.3.1社區護士護理核心能力 培訓結束后通過網絡鏈接或者二維碼向社區護士發放劉明等[5]編制的社區護士護理核心能力量表，評價社區護士護理核心能力水平，內容包括教育與咨詢、臨床護理、人際關系、法律與倫理實踐、評判性思維、領導能力、專業發展7個維度，共58個條目。運用Likert 5級評分法，4分為很有能力，0分為完全沒有能力，總分為232分，分數越高，核心能力越強。該量表的Cronbach’sα系數為0.89[6-8]，具有較好的信效度。

1.3.2社區護士理論與技能成績 由護理培訓部按照每季度的學習進度制定相應理論與技能考核內容，每季度考核1次，最終取4次考核的平均成績。綜合成績等于70%理論成績加上30%技能成績，均采用百分制。

1.3.3社區護士對培訓工作的滿意度 社區護士對培訓工作的滿意度可以直觀反應培訓內容是否具有合理性及實用性。培訓結束后，通過網絡鏈接或者二維碼向社區護士發放社區護士滿意度調查問卷，護士滿意度調查問卷由重慶醫科大學附屬第一醫院繼續教育科研發[9]，問卷采用10分制評分法，分數越高，滿意度越高。

1.3.4患者對社區護士的滿意度 統計患者對社區護士的滿意度時以社區為整體，根據橫斷面研究樣本量的估算方法，需要樣本量至少是研究變量數目的 5～10倍，本研究采用張玉乾等[10]自行編制的患者對社區護士滿意度調查問卷，分為服務態度、操作技術和健康教育3個維度，共17個項目，估算樣本量為85～170，取中間數100，考慮5%的無效應答，選取樣本量為105，即在兩組護士所在社區隨機向患者發放105份問卷，共210份問卷。17個項目中每個項目的評價分為滿意、基本滿意、不滿意。將滿意和基本滿意合并為滿意，計算患者對每個項目的滿意度。每個維度的滿意度取所包含項目滿意度的平均值。

1.3.5居家護理不良事件發生率 選取2019年1—12月兩組社區護士分別進行的100次社區護理操作，隨訪2個月，統計社區護士、患者及其家屬上報導管脫落、堵塞、誤吸以及導管固定不當所致的局部皮膚壓力性損傷等不良事件發生例數。

2 結果

2.1 社區護士護理核心能力培訓前，兩組社區護士護理核心能力各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后，兩組社區護士護理核心能力各維度得分均高于培訓前，且觀察組各維度得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后兩組社區護士護理核心能力得分比較分)

2.2 社區護士理論與技能成績培訓前，兩組社區護士理論成績、技能成績和綜合成績得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；培訓后，兩組社區護士理論成績、技能成績和綜合成績得分均高于培訓前，且觀察組理論成績、技能成績和綜合成績得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后兩組社區護士理論成績、技能成績、 綜合成績得分比較分)

2.3 社區護士對培訓工作的滿意度觀察組社區護士對培訓工作的滿意度評分[(8.68±0.42)分]較對照組[(7.09±1.14)分]高(t=9.437，P<0.001)。

2.4 患者對社區護士的滿意度兩組患者性別、年齡、受教育程度、醫療費用支付方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。患者對于對照組社區護士的滿意度低于觀察組社區護士(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者一般資料比較

表4 患者對社區護士的滿意度比較(n，%)

2.5 居家護理不良事件發生率觀察組社區護士居家護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組社區護士居家護理不良事件發生率比較(n，%)

3 討論

通過網絡信息化培訓后，社區護士護理核心能力得分高于對照組，可能的原因如下。(1)空間與時間自由度大，互聯網時代的興起促進了學習理念及方法的革新，從以教為主的授課模式轉向了以學為主的學習模式[11]，運用互聯網的優勢，形成自由寬松的學習環境，使社區護士的學習范圍在時間和空間兩個層面得到拓展。(2)注重培養綜合能力，構建系統的知識體系。童毅等[12]指出在學習過程中易將碎片化的學科知識儲存在大腦中，直接導致學習者缺乏知識綜合能力，解決問題能力不足，所以在培訓過程中應關注知識的整體化和系統化，避免碎片化，提高社區護士的整體能力，該網絡信息化培訓除了涉及社區護士的專業理論外，還將社區護理實踐能力、溝通協調能力、管理能力、評判性思維能力、專業發展能力和法律倫理實踐能力融合到技能操作視頻及情景模擬中。(3)教學形式多樣化，內容貼近臨床。董元鴿等[13]研究顯示，在培訓過程中護士希望將臨床實例、視頻添加到理論授課中，從而使知識更加形象具體，說明了靜態文字、抽象理論為主的培訓模式已經無法滿足目前護士學習的需求[14]，因此本研究通過網絡媒體的多元化平臺對社區護士進行培訓，運用各種醫學視頻、科普文章和情景模擬視頻使社區護士更容易掌握復雜的理論知識。

通過網絡信息化平臺培訓后，觀察組社區護士的理論與技能成績均高于對照組，與既往研究結果相似[15-18]。網絡信息平臺促使社區護士合理分配培訓學習時間，適時登錄網絡信息培訓平臺進行培訓[19]。網絡培訓與常規培訓相比，具有教學時間與空間的延擴性、教學媒體的集成性、教學手段的交互性、教育對象的廣泛性、教育資源的共享性、操作便捷性等優點，可提高護士學習的積極性[15,20-21]。通過網絡信息平臺觀看操作視頻，可使社區護士掌握各個操作步驟和細節，通過反復觀看不懂的內容，解決了集中演示授課參訓人數多、無法近距離觀察操作細節的問題，進而提高了操作培訓的有效性[22]，進而有效提高社區護士的理論成績及臨床操作技能。

通過網絡信息平臺培訓后，觀察組社區護士居家護理不良事件發生率低于對照組。通過網絡信息平臺向社區護士發布臨床常見的不良事件案例及視頻，引起其對相關不良事件的重視，社區護士能及時在網絡平臺上反饋學習中遇到的問題，由相關人員發布標準解決方案文章及視頻，使護士更加直觀地學習不良事件的預防及解決方案，降低了社區護士居家護理不良事件發生率。

通過網絡信息化平臺培訓后，觀察組社區護士對培訓工作的滿意度高于對照組。社區服務中心分散在醫院周邊，常規集中培訓提高了社區護士行程與時間分配難度，采用網絡信息化培訓解決了以上問題，社區護士能隨時隨地學習，使其學習時間的利用達到最大化，避免占用生活時間，使其能夠在狀態最佳時接受培訓，學習效率得到提升，自學能力也隨之提高，從而提高了社區護士對培訓工作的滿意度。

患者對于觀察組社區護士的滿意度高于對照組社區護士。通過網絡信息平臺的培訓，社區護士熟練掌握了基本的理論知識和技能，使操作更加精準，同時與患者的溝通能力也得到提升，一方面使健康教育更加全面細化，使患者更易于接受，另一方面降低了不良事件的發生率，避免因護士技術不熟練造成患者身體上的痛苦，進而使患者的滿意度得到提升。

醫養結合背景下將互聯網信息技術融入到社區護士培訓中，提高了社區護士的臨床護理核心能力、理論成績、技能成績、對培訓工作的滿意度以及患者的滿意度，降低了居家護理不良事件發生率，有效提升社區護理質量，為社區護士培訓的深入開展提供實踐依據。