安陽地區女性人乳頭瘤病毒感染的流行病學調查

姚嵐

(安陽市婦幼保健院 病理科，河南 安陽 455000)

近年來宮頸癌發病率明顯上升，我國每年新診斷宮頸癌患者可達13萬，發病率在女性惡性腫瘤中居第2位[1]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持續感染是導致宮頸上皮病變及宮頸癌的主要因素[2]。HPV感染傳播途徑廣，影響因素包括性行為、避孕方式、免疫狀態等，且具有較強的地域性，不同地區HPV感染分型存在一定差異。因此，分析HPV感染的流行病學及相關情況對臨床預防有積極作用?；诖耍狙芯窟x取2020年1月至2020年12月安陽市婦幼保健院收治的6 166例婦科檢查的女性作為研究對象，分析該地區女性HPV感染現狀，為臨床預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—12月于安陽市婦幼保健院接受婦科檢查的6 166例女性作為研究對象。調查對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經安陽市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①有性生活史，且超過3 a；②年齡>20歲；③婦科常規檢查未見宮頸病灶；④于安陽地區居住5 a以上；⑤臨床資料完善。(2)排除標準：①認知障礙；②檢查前3 d服用雌激素相關藥物；③檢查前3 d有性生活；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 儀器及試劑儀器選擇上海興曼生物科技有限公司的2720 PCR擴增儀、優利泰德(北京)科技有限公司的Luminex 200 xMAP多功能液相芯片分析儀。試劑選擇PCR通用引物、脫落細胞核酸釋放劑、Luminex懸浮微球雜交探針。

1.4 檢測及調查方法(1)檢測方法：用擴陰器暴露宮頸口，以無菌棉拭子擦去宮頸口分泌物，宮頸刷伸進宮頸口約2 cm，緊貼宮頸口朝同一方向旋轉3～4周，抽出宮頸刷后將附有的細胞置入保存液，旋緊管蓋，直立放置吸脫管，于4 ℃冰箱保存待檢；以脫落細胞核酸釋放劑抽取采集樣本DNA，根據說明書步驟配置PCR反應液，進行PCR擴增，擴增產物與微球雜交，采用多功能液相芯片分析儀檢測雜交產物并分析結果。(2)資料調查方法：通過問卷調查、查閱病歷等方式收集基礎資料。調查問卷由醫院自行設計，內容主要為患者基本情況及婦科檢查情況，基本情況包括年齡、受教育程度、初次性生活年齡、性伴侶數、避孕方式、流產史、是否絕經、戶籍等。

1.5 觀察指標(1)HPV感染基本情況，包括感染率及不同分型占比。(2)HPV感染臨床資料，包括受教育程度、初次性生活年齡、性伴侶數、避孕方式、流產史、是否絕經、戶籍等。(3)不同年齡段HPV感染情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染基本情況接受婦科檢查的6 166例女性中，HPV陽性1 038例，感染率為16.83%，其中HPV分型16、18占比較高。見表1。

表1 HPV感染基本情況(n，%)

2.2 HPV感染臨床資料受教育程度為小學、初中HPV感染率高于高中及以上，初次性生活年齡<19、19～23歲HPV感染率高于>23～27、>27歲，性伴侶數為1個的HPV感染率低于性伴侶數≥2個，采用避孕套避孕的HPV感染率低于其他避孕方式，戶籍為農村HPV感染率高于城鎮(P<0.05)。見表2。

表2 HPV感染臨床資料分析(n，%)

2.3 不同年齡段HPV感染情況不同年齡段HPV感染率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；隨年齡增長，HPV感染率有下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段HPV感染情況(n，%)

3 討論

HPV是導致宮頸癌的重要因素，作為雙鏈環狀DNA病毒，有100多種基因分型，其中約40種與生殖道感染相關[3]。一般依據HPV致癌風險將其分為高危型、低危型兩類，但不同地區、不同年齡分布規律存在一定差異。因此，針對性分析HPV感染分布特點，有助于針對性給予HPV疫苗，對臨床預防HPV感染及相關疾病有積極作用。

本研究對安陽地區于安陽市婦幼保健院接受婦科檢查的6 166例女性進行篩查，共檢出HPV陽性1 038例，感染率為16.83%，其中HPV分型16、18占比較高，說明安陽地區HPV感染預防形勢仍較嚴峻，有關部門需提高重視程度。既往研究中，全球最常見HPV分型主要為16、58、33、31，我國最常見HPV分型為33、18、58、52、16、31[4-5]。本研究中HPV感染率分型前6位分別為16、18、52、58、31、68，與既往研究[4-5]存在一定差異，可能與地域不同有關。

HPV傳播途徑主要為性傳播、密切接觸、醫源性感染等，其中性傳播是最常見的傳播方式[6]。本研究分析HPV感染與性接觸關系發現，初次性生活年齡小、性伴侶數多者HPV感染率較高，采用避孕套避孕的HPV感染率低于其他避孕方式，說明初次性生活年齡、性伴侶數及避孕方式與HPV感染存在一定的關系。初次性生活年齡偏小、對性生活知識了解不足、安全意識薄弱增加HPV感染風險，性伴侶數較多則與HPV攜帶者接觸風險較高。有研究認為，口服避孕藥對DNA突變的宮頸上皮細胞有促進作用，長時間口服避孕藥者，會明顯增加HPV感染者癌變風險[7]?？诜茉兴幣cHPV感染在腫瘤遲發階段有共同致癌作用，本研究中通過口服避孕藥避孕的女性HPV感染率高達24.68%。目前臨床關于避孕套對降低HPV感染率尚存在一定爭議，且未發現直接證據，但本研究調查發現，通過避孕套避孕的女性HPV感染率僅為3.81%，提示相較于其他避孕方式，避孕套對預防HPV感染有一定的作用。同時，本研究還發現，受教育程度低的女性HPV感染率略高于受教育程度高的女性，這可能是由于受教育程度高者對性知識了解較多，安全意識較強，有助于降低HPV感染風險。而農村女性HPV感染率高于城鎮女性，可能與農村醫療條件差、HPV相關知識宣教途徑少、性安全意識薄弱等因素有關。另外，本研究結果顯示，是否有流產史、是否絕經女性HPV感染率無明顯差異，提示流產史、絕經與HPV感染關系較小。從年齡方面分析，不同年齡段HPV感染率差異有統計學意義，且隨年齡增長，HPV感染率有下降趨勢，其中<30、30～39歲女性HPV感染率高于其他年齡段，可能與較年輕女性性生活頻率較高，增加HPV感染概率，而高齡女性HPV感染與機體內環境改變、免疫力降低有關。

綜上，安陽地區女性HPV感染率為16.83%，HPV感染預防形勢仍較嚴峻，受教育程度低、初次性生活年齡小、性伴侶數多、戶籍為農村的年輕女性為HPV感染高危人群，臨床應加強健康宣教，提高安全意識，以預防HPV感染。