非手術牙周治療對慢性牙周炎患者口腔健康相關生活質量的影響

秦紅霞，高夢瑤

(鄭州大學第一附屬醫院 口腔科，河南 鄭州 450052)

牙周病是一個普遍存在的口腔健康問題，盡管最初無癥狀，但可能會導致牙齦出血、口臭、牙齦退縮、牙齒松動和敏感，并可能導致各種行為限制和情緒困擾，從而影響患者幸福感，即生活質量[1]。非手術牙周治療是解決牙周病的基礎方法。世界衛生組織結合個人的目標、期望、標準和知識，根據個人如何看待自己在文化體系和生活價值觀中的地位來定義生活質量[2]。口腔健康相關生活質量(oral health-related quality of life，OHQoL)是與健康相關的生活質量的組成部分，它表達了口面部區域的疼痛和不適如何影響個人的心理、社會和功能幸福感[3]。因此，應對OHQoL問題進行基礎研究和臨床研究，需要更多有關治療如何影響OHQoL的研究[4]。在臨床實踐中采用客觀的臨床參數來判斷疾病的存在、類型和程度，但是對患者的主觀效果往往被忽略。盡管患者的意識在疾病預防和治療結果中都起著至關重要的作用，但很少有研究調查患者對于牙周病和治療的感受。為了評估患者的觀點，提出了患者報告結局指標(patient-reported outcome，PRO)，PRO可幫助臨床醫生了解疾病和治療對癥狀、功能和心理社會因素的影響，包括與健康相關的生活質量和治療滿意度的衡量。OHQoL是評估PRO的一種方法[5]。牙周治療是否對患者有影響，不同的方法可以評估OHQoL的不同方面。口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)[6]是在完整版OHIP-49的基礎上研制的[7]，其中文版已通過內部一致性檢驗，分數越高，對生活質量的負面影響就越大。本研究通過采用OHIP-14中文版對慢性牙周炎患者進行牙周非手術治療前后的問卷調查，并采用社區牙周指數(community periodontal index，CPI)探針進行口腔檢查，分析非手術牙周治療對OHQoL的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年2月在鄭州大學第一附屬醫院口腔科就診的49例慢性牙周炎患者。其中男15例，女27例，平均年齡(38.30±8.29)歲。納入標準：(1)診斷為中重度慢性牙周炎；(2)不吸煙；(3)口腔內至少有18顆天然牙。排除標準：(1)年齡<18歲或>60歲；(2)存在無法控制的全身性疾病或有癥狀和口腔病理變化的全身性疾病；(3)近5 a頜面部腫瘤和放療病史；(4)孕婦或哺乳期；(5)體質量指數>30 kg·m-2；(6)過去1 a內有非手術或手術牙周治療史。在問卷開始前告知患者填寫問卷的目的，并取得患者的同意，簽署知情同意書。經過篩選，去除問卷填寫不完整或缺失過多、一致性作答、答案相同、規律性作答的問卷，最終獲得有效問卷84份，問卷有效率為84.17%。

1.2 調查方法

1.2.1調查工具 采用《口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)》，該量表已經過信效度的性質考評，該版本由14個條目組成，包括功能障礙、身體疼痛、心理不適、身體殘疾、心理殘疾、社交障礙和殘障等7個領域，每個條目的自我評價都有5個層次，且有相應計分(從未為0分，很少為1分，有時為2分，經常為3分，很經常為4分)。OHIP-14總分是通過對14個項目的所有答案相加得出的，分數為0～56分，分數越低，口腔健康狀況越好。7個維度的OHIP-14子量表得分是通過將每個子量表中2個項目的得分相加獲得的。本研究中OHIP-14中文版的Cronbach’sα系數為0.91。

1.2.2質量控制 接受調查的患者符合本研究的納入標準，并且患者意識清晰、語言完整，能獨立完成生活質量調查。在填寫之前，調查者細心地向患者講解問卷中的問題以及填寫要求。口腔檢查與記錄由2名經過標準一致性檢驗合格的口腔專科醫生完成。

1.3 治療過程在牙周治療之前對患者OHQoL進行問卷調查。收集患者完整的口腔病史后，在治療前和治療后1個月進行牙周檢查。在每顆牙齒6個部位記錄以下牙周參數。檢查醫生使用25 g的力利用CPI探針測量牙周袋深度(probing depth，PD)。在測量PD后，記錄全口出血指數(bleeding index，BI)。最初的牙周治療由2名口腔醫生進行，主要包括標準的口腔衛生指導、刮治和根面平整。使用Gracey刮匙和超聲波潔牙機進行潔牙、刮治以及根面平整。1個月后，重新評估，并要求患者對第2次調查作出回應。

2 結果

2.1 患者一般資料、OHIP-14得分及其相關性分析患者一般資料與OHIP-14得分見表1。性別、年齡以及受教育程度與OHIP-14得分無關(P>0.05)。見表2。

表1 患者一般資料及OHIP-14得分

表2 OHIP-14得分與性別、年齡、受教育程度的相關性分析

2.2 非牙周手術治療前OHIP-14得分與PD、BI的相關性分析治療前OHIP-14得分與PD、BI呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 OHIP-14得分與PD、BI的相關性分析

2.3 非牙周手術治療前后PD、BI非牙周手術治療前后PD分別為(5.40±0.93)、(4.16±0.72)mm，BI分別為3.40±0.49、2.30±0.46。治療后PD、BI均較治療前降低(P<0.05)。

2.4 治療前后OHIP-14得分治療后，OHIP-14得分和各子量表得分均較治療前降低，且各子量表得分降低較多的為生理性疼痛、心理不適以及心理障礙(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后OHIP-14及各子量表得分比較分)

3 討論

OHIP-14是評估OHQoL的一種特殊量表，臨床中還有另外一種常用的量表即一般口腔健康評價指數(geriatric oral health assessment index，GOHAI)，其主要評估生理上功能限制、疼痛或不適等，而OHIP-14則更加側重口腔健康對心理的影響。目前，臨床上多采用OHIP-14評價OHQoL對慢性牙周炎的影響[8]。本研究結果顯示，非手術牙周治療對OHQoL有積極影響。Botelho等[9]對非手術性牙周治療對OHQoL的影響進行了系統評價和薈萃分析，結果表明非手術牙周治療可在較短時間內改善OHQoL，并在治療3個月后保持穩定。

雖然本研究發現性別對牙周狀況無明顯影響，但男性和女性之間的OHIP-14評分差異表明，與女性相比，口腔健康狀況對男性生活質量的影響更明顯，與既往報道男性與女性OHQoL差異一致[5]。

牙周病發病率和嚴重程度均與年齡相關，隨著年齡的增長，對牙周病的敏感性增加，可能是牙周病危險因素累積作用的結果[5,10]。本研究雖然并未觀察到年齡與OHIP-14得分的相關性，但發現40～<50歲和≥50歲患者OHIP-14得分較高，這表明年齡增長對OHQoL有不良影響。在評估受牙周病影響的患者的生活質量時，應考慮以患者為中心的評估和自我認知，以便通過優化資源和滿足患者需求的方式來提供更好的公共衛生服務，從而使口腔保健服務更容易被使用[10]。牙周病是慢性、無痛、進展緩慢的炎癥性疾病，可及早發現并通過定期的牙周檢查控制。

Wong等[10]對非手術牙周治療后慢性牙周炎患者OHQoL進行了研究，對65例成年患者在非手術牙周治療后的第1、3、6、9、12 個月進行隨訪，發現牙周情況明顯好轉，OHIP-14得分也明顯降低，主要體現在生理性疼痛、心理障礙及心理不適方面，這表明非手術牙周治療能明顯改善患者的OHQoL，本研究也得到了相同的結論。Theodoridis等[11]研究了非手術和手術牙周治療對患者OHQoL的短期影響，在非手術治療和手術治療后的6～8周進行評估，發現非手術性牙周治療顯著改善了患者的牙周功能、美學和心理。Botelho等[12]進行了一項橫斷面研究，發現自覺的口腔干燥、壓力以及牙周狀況對老年人OHQoL有顯著的影響，且疾病越嚴重，對OHQoL的負面影響越大，這與本研究得到的結果相似。

本研究的局限性在于未考慮其他齲齒、牙齒表面脫落、牙齒外傷和佩戴假牙等，對于臨床參數收集不夠完整，并且對于非手術牙周治療后的效果隨訪時間較短，若持續隨訪6個月以上或許可以觀察到更明顯的效果。

本研究證明了非手術牙周治療與OHQoL的關系。在中高度慢性牙周炎患者中，成功的非手術牙周治療對OHQoL有積極影響，主要包括生理疼痛、心理不適和心理殘疾方面。既往通過臨床參數的改善來反映治愈率，是以醫生為主導，現代醫學概念中提出的PRO旨在以患者主觀感受為導向，幫助醫生了解疾病對患者產生的生理及心理方面的影響。因此，在以后的臨床及科研中，有必要進行進一步的研究，以找到最佳的以患者為中心的治療方案。