加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

楊歡，杜丹丹

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 濟(jì)源 459000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是因肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致，若未及時治療，易引起缺氧、呼吸衰竭等癥狀[1]。臨床常采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal-type continuous positive airway pressure，NCPAP)治療新生兒呼吸問題，但易導(dǎo)致鼻黏膜潰瘍、鼻子變形、吞咽功能障礙等并發(fā)癥[2]。加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管(heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC)作為新型無創(chuàng)輔助呼吸治療手段，能改善患兒通氣狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本研究選取2019年5月至2020年2月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的84例NRDS患兒作為研究對象，探討HHFNC輔助通氣的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年2月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的84例NRDS患兒作為研究對象，按照治療方案分為常規(guī)組(41例)與觀察組(43例)，常規(guī)組接受NCPAP治療，觀察組接受HHFNC輔助通氣治療。常規(guī)組：男19例，女22例；患兒母親孕周30～36周，平均(32.96±1.22)周；患兒出生體質(zhì)量1 197.2～1 778.7 g，平均(1 435.27±110.18)g。觀察組：男23例，女20例；患兒母親孕周28～35周，平均(32.51±1.07)周；患兒出生體質(zhì)量1 235.1～1 803.2 g，平均(1 452.34±106.07)g。兩組患兒性別、患兒母親孕周、患兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濟(jì)源市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有呻吟氣促、呼吸困難、吸氣性三凹征、紫紺等呼吸窘迫表現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重；③雙肺呼吸音減弱；④經(jīng)胸片檢查伴有白肺、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征等，確診為NRDS；⑤家長簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①已進(jìn)行插管治療；②先天性肺組織發(fā)育不良或心臟病；③重度呼吸性酸中毒，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④合并自身免疫性疾病、胎糞吸入、先天性畸形、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、肺出血及貧血等嚴(yán)重疾病；⑤合并心肝腎等重要器官功能障礙；⑥嚴(yán)重高膽紅素血癥；⑦遺傳代謝性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受插管后將氣管內(nèi)分泌物抽吸干凈，取仰臥位，滴入豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A，批準(zhǔn)文號H20181202)，每次70 mg·kg-1，氣囊加壓給氧1～2 min，拔出插管；對于煩躁、哭鬧不安的依從性較差患兒給予鎮(zhèn)靜治療，并在呼吸支持治療期間給予常規(guī)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，防止胃腸脹氣；若治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒或呼吸暫停頻繁發(fā)作，則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；給予適當(dāng)保暖措施，按照體質(zhì)量、孕周、病情補(bǔ)液；給予抗生素預(yù)防感染等常規(guī)對癥治療。

1.3.1常規(guī)組 NCPAP治療。英國EME公司呼吸機(jī)通氣治療，氧流量3～6 L·min-1，吸入氧濃度30%～40%，加溫至37 ℃，呼氣末正壓4～7 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，根據(jù)患兒病情調(diào)整吸入氧濃度及氣道壓力，于鼻塞與帽子之間固定，形成密閉空間。若患兒臨床情況好轉(zhuǎn)，血?dú)馇闆r良好，可考慮撤機(jī)。

1.3.2觀察組 HHFNC治療。CE0120呼吸機(jī)通氣治療(Flexicare Medical Ltd)，鼻導(dǎo)管外徑0.2 cm，根據(jù)患兒病情調(diào)整吸入氧濃度及流量，吸入氧濃度由空氧混合儀調(diào)節(jié)，流量由流量表調(diào)節(jié)，適用范圍4～6 L·min-1，氣道濕化溫度37 ℃，鼻導(dǎo)管與鼻腔之間不形成密閉空間。若患兒臨床情況好轉(zhuǎn)，血?dú)馇闆r良好，可考慮撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：治療3 d后面色紅潤，呻吟氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，血氧濃度維持在正常水平。有效：治療3 d后臨床癥狀、血氧濃度明顯改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。(2)治療前與治療72 h后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、PaCO2]。(3)臨床指標(biāo)(無創(chuàng)通氣時間、呼吸困難改善時間、住院時間)。(4)并發(fā)癥[鼻損傷、腹脹、二氧化碳(carbon dioxide，CO2)潴留、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)、院內(nèi)感染]發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療72 h后，兩組PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組SaO2水平高于常規(guī)組(P<0.05)；觀察組PaO2、PaCO2水平與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 臨床指標(biāo)兩組無創(chuàng)通氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組呼吸困難改善時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率兩組鼻損傷、NEC、院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腹脹及CO2潴留發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要因缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸窘迫。有研究表明，26～27周早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率為88%，28～29周早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率為74%[5]。選擇合適輔助呼吸模式治療，不僅能減少治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，還能促進(jìn)患兒臨床癥狀迅速改善。早期為NRDS患兒提供安全有效的呼吸支持，是提高其存活率的關(guān)鍵。臨床常使用NCPAP治療NRDS，NCPAP通過使患兒持續(xù)吸入氧氣，確保呼吸相能得到NCPAP提供的正壓，促使呼吸周期內(nèi)氣道壓力均為正壓[6]。但長期治療過程中，需使患兒維持固定體位，易導(dǎo)致頭部變形，且未加熱氣體難以在濕化器中充分濕化，易造成肺功能受損，治療過程中易導(dǎo)致腹脹、面部皮膚損傷、排痰不暢、食管反流等并發(fā)癥，治療效果欠理想。

HHFNC將鼻導(dǎo)管溫度加熱至接近人體溫度，患兒吸入經(jīng)過加熱加濕后的氧氣，可降低對呼吸道的刺激，增加氣道濕潤性，使痰液變得稀薄，利于排出，能有效降低小氣道阻塞發(fā)生率，保證氣道通暢，改善通氣情況。高流量氧療可減輕呼吸道塌陷，促使肺泡復(fù)張，降低呼吸頻率，增加呼氣肺容積，優(yōu)化氧合[7]，且能減少空氣夾帶，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，防止肺泡和小氣道萎縮，同時通過沖刷鼻咽腔及上呼吸道，降低PaCO2，穩(wěn)定肺泡，減少肺間質(zhì)蛋白滲出，達(dá)到患兒生理需要，避免因吸入氣體過于干燥、寒冷，對患兒呼吸道產(chǎn)生影響[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于常規(guī)組，治療72 h后SaO2水平高于常規(guī)組，呼吸困難改善時間、住院時間均短于常規(guī)組，腹脹及CO2潴留并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示HHFNC輔助通氣治療NRDS患兒效果較好，可改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短呼吸困難改善時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將HHFNC輔助通氣應(yīng)用于NRDS患兒療效明確，能更有效改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。