淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管的療效

李延利

(寶豐縣人民醫院 眼科，河南 平頂山 467400)

外傷性淚小管斷裂為臨床常見急癥，臨床癥狀以眼瞼損傷、溢淚等為主，若未及時得到有效治療，易引發永久性溢淚，極大地影響患者身心健康和日常生活[1-2]。當前，臨床主要采取手術治療，及時吻合淚小管，避免發生永久性溢淚。淚小管斷裂精準吻合、降低并發癥發生率、改善患者預后成為臨床研究重點。基于此，本研究回顧性分析75例外傷性淚小管斷裂患者的臨床資料，探討淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究回顧性分析2015年1月至2019年8月寶豐縣人民醫院收治的75例外傷性淚小管斷裂患者的臨床資料，將運用腰麻導管做支撐行下淚小管斷裂吻合術的36例患者作為對照組，將運用淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管的39例患者作為研究組。對照組：男25例，女11例；年齡21～62歲，平均(36.71±4.26)歲；摔傷10例，硬物砸傷15例，銳器傷9例，其他原因2例；高血壓5例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病1例。研究組：男27例，女12例；年齡21～63歲，平均(37.24±4.85)歲；摔傷11例，硬物砸傷16例，銳器傷11例，其他原因1例；高血壓6例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病2例。兩組一般資料(年齡、性別、致傷原因、合并癥)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經淚道檢查、癥狀表現及臨床確診為淚小管斷裂；②有明確外傷史；③單眼患病；④資料完整。(2)排除標準：①不符合手術適應證；②合并其他眼部疾病；③病歷資料不完整。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 兩組均常規消毒鋪巾，采用利多卡因(20 g·L-1)浸潤麻醉滑車下神經、眶下神經及篩前神經，采用顯微鏡輔助尋找確認淚小管斷端，若尋找困難，可將黏彈劑注入上淚點，觀察傷口內有無黏彈劑流出，尋找淚小管鼻側的斷裂部位。兩組術后均使用金霉素眼膏包扎，術后第1天應用滴眼液(抗生素類)，術后 1周拆除眼瞼縫線，術后3個月拔出硬膜外麻醉導管、淚道引流管，拔出后第1個月沖洗頻率為每周1次，第2、3個月每月1次。

1.3.2對照組 以硬膜外麻醉導管為支架，自下淚小點置入，經兩側斷端進入淚囊，深度約80 mm，行注水試驗，確認插管成功，使用尼龍線(規格9-0)間斷吻合(3針)淚小管斷端，后使用尼龍線(規格6-0)間斷性縫合下瞼，成形內眥，于下瞼固定硬膜外麻醉導管。

1.3.3研究組 以淚道引流管為支架，使用淚點擴張器擴張上下淚小點，選擇一端的下淚點放入淚道引流管至下鼻道，運用鼻竇內鏡，于內鏡直視下將金屬探子與引流管牽引鉤相勾，從鼻腔拉出金屬探子，同法將另一端金屬探子自上淚小點置入，經過淚囊-鼻淚管，從下鼻道將金屬探子拉出，以尼龍線(規格9-0)間斷吻合(3針)淚小管斷端，后使用尼龍線(規格6-0)對內眥、下瞼進行縫合處理，調整確認內眥部位硅膠管松緊適中，在鼻竇內鏡輔助下于鼻道鼻淚管開口處剪斷兩端硅膠管。

1.4 觀察指標(1)手術時間和術后吻合口情況。手術時間指找到淚小管斷端與淚小管斷端縫合完畢所用時間。觀察手術結束后1周吻合口有無紅腫現象，拔出引流管1周后沖洗淚道，若沖洗通暢，氯化鈉注射液無反流或部分沖洗液反流，即為沖洗通暢，術后吻合良好；若沖洗液完全反流，沖洗不暢，提示術后吻合不良。(2)療效。顯效為術后3個月，引流管拔出后未出現溢淚，沖洗時通暢無阻；有效為引流管拔出后有輕微溢淚現象，沖洗時表現為通而不暢；無效為引流管拔出后出現明顯溢淚現象，沖洗時不通暢。顯效、有效計入總有效。(3)并發癥發生率。內眥畸形、淚小點豁開、支架脫落發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和術后吻合口情況研究組手術時間[(82.74±14.36)min]較對照組[(89.36±17.56)min]短(P<0.05)；術后1周拆線，研究組1周后吻合口紅腫1例，占比2.56%，對照組吻合口紅腫7例，占比19.44%，兩組吻合口紅腫率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 療效研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.3 并發癥發生率研究組內眥畸形率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組淚小點豁開率、支架脫落率均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，在眼外傷增多的情況下，外傷性淚小管斷裂情況增多，發生率逐漸上升[3-4]。及時手術修復為臨床主要治療原則，但不同支撐物、固定關系、支架是否順利植入等因素均會影響手術效果。在腰麻導管做支撐下行下淚小管斷裂吻合術為傳統術式，可及時吻合修復淚小管，但術后易出現支架脫落等不良情況，整體效果欠佳[5]。

淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管為新型術式，操作簡便易行，有助于縮短手術時間，避免手術時間延長增加手術風險，可提高手術安全性；以淚道引流管作支架實施淚小管吻合時，因淚道引流管具有質軟的特點，易于淚小管的縫合；淚道引流管直徑為0.8 mm，可發揮擴張淚小管的作用，其作為支撐物具有理想的效果[6-7]。本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術后1周拆線，研究組1周后吻合口紅腫發生率低于對照組，可見淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管治療外傷性淚小管斷裂患者可有效縮短手術時間，提高術后吻合效果，在臨床應用中效果顯著。此外，本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，淚道內硅膠管放置作為淚道引流管的一部分，具有良好的生物相容性，可減輕淚道刺激性損傷，且不會對淚道走行產生影響，無力學切割作用，可避免因長期留置出現淚小點豁開，同時術后淚道引流管外部暴露少，可降低支架脫落風險。本研究還表明，研究組淚小點豁開率、支架脫落率均較對照組低，可見該術式能降低淚小點豁開、支架脫落發生風險。此外，在行該術式過程中還應注意：術者應具備豐富經驗，確保手術操作精細，避免使淚小管、鄰近組織產生醫源性再損傷，且在縫合淚小管、鄰近組織時應盡量采取對位縫合，若患者淚小管損傷嚴重，應結合實際情況延長插管留置時間，以減輕吻合口部位瘢痕收縮對組織增生、淚小管狹窄阻塞的影響，進一步提高手術治療效果[8-9]。

綜上所述，淚道引流管雙淚小管插管吻合斷裂淚小管治療外傷性淚小管斷裂患者可提高治療效果，改善術后吻合情況，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。