重組人尿激酶原聯合經皮冠脈介入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果

劉曉峰，姚穎府

(新密市中醫院 心病二科，河南 鄭州 452370)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)具有較高的致死率，及時再灌注重建心肌血運及疏通梗死的相關動脈為臨床治療該病的關鍵[1-4]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)創傷小，療效確切，對提高心室收縮能力具有積極作用，有助于降低病死率，但受到多種因素的限制，多數基層醫院無法按照指南規定的時間開通梗死血管，導致PCI治療效果欠佳[5]。藥物溶栓具有經濟、快速、簡便易行等優勢，但臨床資料顯示僅有29%～54%的藥物溶栓患者可達到心肌梗死溶栓試驗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流3級，且存在溶栓大出血的風險[6]。基于此，本研究嘗試從血流分級、血清指標等多個方面分析重組人尿激酶原在急性STEMI中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年3月新密市中醫院收治的98例急性STEMI患者。根據治療方案將患者分為觀察組(49例)和常規組(49例)。常規組：男27例，女22例，年齡44～72歲，平均(58.44±5.26)歲。觀察組：男25例，女24例，年齡46～73歲，平均(58.21±5.30)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①發病至治療≤6 h；②確診為STEMI。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②凝血功能異常；③可疑主動脈夾層；④合并嚴重肝、腎功能損傷；⑤既往有腦卒中病史；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規組 接受經橈動脈入路PCI治療，具體過程如下。常規消毒、鋪巾，局部麻醉，置入動脈鞘，經鞘注入70 U·kg-1肝素鈉(1 U=16.67 nkat)，實施血栓抽吸。

1.3.2觀察組 術前檢查及藥物治療與常規組相同。給予觀察組患者重組人尿激酶原(天士力生物醫藥股份有限公司，國藥準字S20110003)溶栓后行PCI治療。重組人尿激酶原20 mg+氯化鈉10 mL靜推，3 min內推注完畢，再采用30 mg重組人尿激酶原+氯化鈉90 mL靜脈滴注，30 min內滴注完畢。溶栓后90 min評估溶栓是否成功，對溶栓成功的患者于溶栓后3～24 h內行冠狀動脈造影，若梗死相關血管狹窄≥75%或未達TIMI血流3級，則行PCI治療。

1.4 觀察指標

1.4.1TIMI血流分級 術后血管閉塞，遠端無向前血流為0級；對比劑經過血管閉塞處，無法充盈遠端血管為1級；對比劑充盈速度較慢為2級；對比劑充盈速度正常為3級。

1.4.2心功能 (1)于入院即刻、術后24 h抽取 5 mL空腹靜脈血，離心10 min，轉速設置為3 500 r·min-1，半徑8 cm。采用電化學發光免疫雙抗體夾心法對肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)水平進行測定。(2)分別于入院即刻、術后24 h采用飛利浦公司iU22超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，檢查內容有左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。

1.4.3不良事件 兩組均隨訪6個月，對不良事件發生情況進行記錄。

2 結果

2.1 TIMI血流分級觀察組TIMI血流分級與常規組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI血流分級比較[n(%)]

2.2 心功能入院即刻，兩組CK-MB、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，兩組血清CK-MB、NT-proBNP水平低于入院即刻，兩組LVEDD短于入院即刻，兩組LVEF高于入院即刻(P<0.05)；術后24 h，觀察組血清CK-MB、NT-proBNP水平低于常規組(P<0.05)；術后24 h，觀察組LVEDD、LVEF與常規組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后心功能比較

2.3 不良事件隨訪6個月，兩組均有脫落病例，其中觀察組1例，常規組1例。觀察組不良事件發生率較常規組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

PCI可改善STEMI患者心肌的周圍血供，對非梗死區心肌組織重構具有預防作用，于短時間內挽救瀕死的心肌組織，但受轉運條件及醫療設施等因素的影響，臨床開展PCI有較多限制條件[7-9]。重組人尿激酶原為尿激酶的前體，進入血液后可同纖溶酶結合，有利于血栓纖維蛋白原部分溶解，對尿激酶原產生級聯放大反應具有促進作用，增強其活性，達到溶栓的目的，但溶栓后再次閉塞率較高[10]。付寶[11]研究指出，溶栓后PCI與直接PCI治療STEMI對TIMI血流分級的影響無顯著差異。本研究結果顯示，觀察組術后TIMI血流分級與常規組比較無明顯差異，術后24 h兩組LVEDD均縮短，LVEF均升高，但組間比較無顯著差異，這與上述研究結果[12]一致。CK-MB與STEMI患者的心功能呈負相關；NT-proBNP為判斷心臟疾病危險分層及預后的重要指標[13]。本研究結果顯示，觀察組術后24 h血清CK-MB、NT-proBNP水平低于常規組。這表明重組人尿激酶原聯合PCI治療急性STEMI，有助于降低血清CK-MB、NT-proBNP水平。PCI治療存在再灌注時間延遲、技術設備要求等限制，而重組人尿激酶原聯合PCI治療可盡早、實現心肌血流水平再灌注，促進心肌供血恢復，進而減輕心功能受損程度，確保治療效果[14]。本研究隨訪6個月發現，兩組不良事件發生率比較，觀察組較常規組低。這表明采用重組人尿激酶原聯合PCI有助于改善急性STEMI患者的預后。

綜上所述，將重組人尿激酶原、PCI聯合用于急性STEMI患者，可改善患者心功能和預后。