妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復現狀及影響因素

皇甫燕鳳

(虞城縣婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476300)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期發病率較高的疾病，病因較為復雜，主要是由妊娠期間多個系統生理功能紊亂導致[1]。妊娠高血壓的首發癥狀為血壓明顯升高，一般情況下在妊娠結束后血壓將自動恢復至正常范圍內，但也有部分患者會發展為永久性高血壓，持續累及多個器官，長期損害患者的健康，不利于預后的改善[2]。因此，為了更好地改善妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復情況，本研究選取240例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，分析導致妊娠期高血壓疾病患者產后血壓無法有效恢復的高危因素，為后期實施相應措施提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2017年1月至2020年6月虞城縣婦幼保健院收治的240例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。(1)納入標準：①符合《婦產科學》[3]中妊娠高血壓的相關診斷標準；②病歷資料完整；③單胎、頭位，且足月分娩。(2)排除標準：①肝、腎等器官功能障礙；②惡性腫瘤；③免疫系統障礙；④妊娠前患高血壓疾病。

1.2 方法

1.2.1產后血壓恢復情況 產后45 d，測定240例妊娠期高血壓疾病患者產后血壓水平，統計血壓恢復率。于靜息狀態下使用電子血壓測定儀器測定患者血壓情況，收縮壓(systolic blood pressure，SBP)/舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)<140 mmHg/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為產后血壓恢復，反之為未恢復。

1.2.2臨床資料 查閱240例妊娠期高血壓疾病患者的一般資料，包括產次(<2次，≥2次)，孕次(<2次，≥2次)，孕前體質量指數(body mass index，BMI)[<24 kg·m-2(正常)，≥24 kg·m-2(偏重)]，疾病類型(妊娠高血壓、子癇前期、子癇)，年齡(<35歲，≥35歲)，高血壓遺傳史(有、無)，高血壓類型(單一SBP、DBP升高，SBP與DBP均升高)。依據《婦產科學》[3]中診斷標準明確妊娠期高血壓疾病類型。(1)妊娠高血壓：妊娠期20周后患者的SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg，并于產后3個月恢復正常；尿蛋白(-)。(2)子癇前期：妊娠期20周后患者的SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg，伴24小時尿蛋白≥0.3 g，或尿蛋白(+)，或無蛋白尿，但是合并以下任意一項者。①血小板<100×109L-1；②肝功能受損(血清轉氨酶水平高于正常值2倍)；③腎功能受損(血肌酐指標>1.1 mg·d-1或高于正常值2倍)；④肺水腫；⑤出現中樞神經系統異常或視覺障礙。(3)子癇：有子癇前期癥狀并出現不能用其他原因解釋的抽搐。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析檢驗妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后血壓恢復現狀產后45 d，240例妊娠期高血壓疾病患者中195例血壓恢復正常，恢復率為81.25%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復不受產次、孕次、孕前BMI的影響(P>0.05)；但可能受高齡、妊娠期高血壓疾病類型、高血壓遺傳史、高血壓類型的影響(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復的單因素 分析結果[n(%)]

2.3 多因素分析以患者產后血壓恢復情況為因變量，未恢復賦值為1，恢復賦值為0，以年齡、妊娠期高血壓疾病類型、高血壓遺傳史、高血壓類型為自變量并賦值。見表2。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、子癇、有高血壓遺傳史、SBP與DBP均升高是影響患者妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復的 多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發病原因和發病機制當前尚無確切結論，分析可能和生物、環境、心理、遺傳、社會等諸多因素均密切相關[4-5]。妊娠期高血壓疾病在妊娠期間會對母嬰的生命健康產生嚴重的不良影響，增加孕產婦及圍生兒預后不良的風險。

妊娠期高血壓疾病患者一般在結束妊娠45 d后，血壓水平可自行恢復至正常范圍內，產后血壓轉歸情況包括：(1)血壓徹底恢復正常，并長時間處于正常水平；(2)血壓不斷升高且無法恢復正常，轉變為慢性高血壓；(3)血壓在恢復正常后的某一時期再度出現高血壓。若妊娠期高血壓疾病在妊娠結束后發展為慢性高血壓，會影響患者的日常正常工作和生活節奏，進而損害患者的身心健康。因此，對引起患者產后血壓未恢復的危險因素進行分析，并以此采取針對性干預措施十分重要。本研究中，產后45 d，240例妊娠期高血壓疾病患者中195例血壓恢復至正常范圍，恢復率為81.25%。logistic回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、妊娠期高血壓疾病類型為子癇、有高血壓遺傳史、SBP與DBP均升高是導致患者產后血壓不能正?；謴偷母呶Ｒ蛩?。分析原因為：分娩時年齡大于35歲的產婦為高齡產婦，也為高危孕婦；由于年齡的增長，高齡產婦已經不再處于生育的最佳年齡段，自身生理以及健康方面都處于弱勢[6]。此時患者的血管脆性增大，妊娠期血壓升高很容易損傷血管，甚至會導致永久性損傷，增加產后血壓恢復不良、產生慢性高血壓的風險。因此，針對此種情況要加強患者的孕期指導，并日常測量血壓，以便更好地掌握血壓變化后給予藥物控制。妊娠期高血壓疾病根據其疾病嚴重程度分為妊娠高血壓、子癇前期、子癇，其中子癇患者產后血壓恢復情況不佳，可能是因為伴隨著血壓水平的不斷升高，對患者的血管損傷不斷增強，繼而導致產后血壓恢復不良[7]。針對該種情況需在妊娠期評估患者病情嚴重程度，給予對癥治療，控制病情的發展，以期降低產后血壓恢復不良的發生率。妊娠期高血壓疾病具有遺傳性，如果患者有高血壓遺傳史，會顯著增加患者產后血壓恢復不良發生風險[8]。因此，要在患者入院時明確其是否有高血壓遺傳史，醫護人員對有高血壓家族史的患者加強健康指導，以便更好地控制血壓水平。SBP與DBP均升高會增加臨床血壓控制難度，同時也增加產后血壓恢復難度。因此，要每日定點測量患者的血壓值，明確其高血壓類型，給予降壓藥物治療，并繪制血壓走勢圖，高度關注患者的血壓改變情況，以期更好地控制血壓。

綜上所述，高齡、子癇、有高血壓遺傳史、SBP與DBP均升高是影響患者產后血壓恢復的危險因素，故要關注以上危險因素采取合理干預措施來改善患者產后血壓轉歸的情況。