知柏地黃丸口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療肝腎陰虛型老年性陰道炎的臨床效果

王卓亞

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475000)

老年性陰道炎(senile vaginitis，SV)是臨床常見(jiàn)多發(fā)的老年婦科疾病[1]。有研究指出，我國(guó)SV發(fā)病率已達(dá)30.0%～58.6%，且具有較高的復(fù)發(fā)率，影響患者生活[2]。西醫(yī)多采用氯喹那多—普羅雌烯陰道片治療，可補(bǔ)充局部雌激素，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，發(fā)揮廣譜抗菌效果，消滅致病菌，但起效較慢。中醫(yī)療法可全方位調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在臨床多種疾病治療中發(fā)揮良好效果。SV屬于中醫(yī)學(xué)范疇中“帶下病”范疇，主要是因肝腎陰虛所致，故臨床治療原則為滋腎益陰。本研究選取2018年2月至2020年9月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的94例肝腎陰虛型SV患者作為研究對(duì)象，分析知柏地黃丸口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年9月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的94例肝腎陰虛型SV患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成中西組與西藥組，各47例。中西組：年齡46～65歲，平均(55.83±4.43)歲，病程1～6 a，平均(3.55±0.78)a，陰道pH值4.8～7.9，平均(6.42±0.73)。西藥組：年齡45～67歲，平均(56.11±5.06)歲；病程2～5 a，平均(3.41±0.66)a；陰道pH值4.8～8.2，平均(6.55±0.80)。兩組年齡、病程、陰道pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“帶下病”肝腎陰虛證相符；②通過(guò)白帶檢查、宮頸篩查、陰道微生物菌群檢查等診斷為SV。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎肝功能?chē)?yán)重不全；②入組前1個(gè)月接受相關(guān)治療；③合并其他婦科疾病；④對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；⑤合并認(rèn)知障礙、精神障礙無(wú)法配合。

1.3 治療方法

1.3.1西藥組 接受西醫(yī)治療。睡前對(duì)外陰常規(guī)清洗后，取1片氯喹那多—普羅雌烯陰道片(Laboratoire Theramex，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090799，規(guī)格：每片含氯喹那多200 mg、普羅雌烯100 mg、硼酸100 mg)放置于陰道深部，每日1次。

1.3.2中西組 在西藥組基礎(chǔ)上加用知柏地黃丸(云南騰沖東方紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020862，規(guī)格：每丸重9 g)口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療。知柏地黃丸：口服，每次2丸，每日1次(晚上服用)。地錦茶組方為地錦草75 g、白砂糖20 g，由制劑室統(tǒng)一制作。地錦茶熏洗坐浴：取2小袋置于干凈盆內(nèi)，加適量熱開(kāi)水，指導(dǎo)患者取正確體位，保證陰道處在藥液蒸汽覆蓋范圍，熏洗10 min，待水溫降至與體溫一致時(shí)，指導(dǎo)患者坐進(jìn)藥液中，每次坐浴約10 min，每日1次，在坐浴期間注意保暖，同時(shí)維持水溫適宜。兩組持續(xù)治療18 d后停藥觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。陰道、外陰瘙癢等癥狀消退，陰道分泌物正常為痊愈；陰道、外陰偶有瘙癢，陰道清潔度與白細(xì)胞顯著改善，陰道分泌物正常為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率等于有效例數(shù)與痊愈例數(shù)之和除以總例數(shù)。(2)中醫(yī)證候積分。主癥為陰中灼熱疼痛、帶下色黃或赤、陰部瘙癢干澀、五心煩熱、腰酸腿軟，次癥為性交困難或疼痛、潮熱盜汗、失眠健忘、口干舌燥、頭暈耳鳴。主癥癥狀由無(wú)到重分別計(jì)0、2、4、6分，次癥有無(wú)到重計(jì)0、1、2、3分。(3)陰道狀況。采用陰道健康評(píng)分(vaginal health score，VHS)[4]評(píng)估治療前后陰道狀況，其內(nèi)容包括陰道彈性、pH值、分泌物、濕潤(rùn)度等，共0～20分，分值越高，陰道狀況越好。(4)陰道指標(biāo)。取陰道后穹隆處分泌物，采用熒光法檢測(cè)過(guò)氧化氫，以酶反應(yīng)法檢測(cè)唾液酸酶，采用化學(xué)反應(yīng)法檢測(cè)白細(xì)胞酯酶，試劑盒均產(chǎn)自珠海麗珠試劑公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效中西組總有效率高于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且中西組低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 陰道指標(biāo)治療前，兩組過(guò)氧化氫陽(yáng)性率、唾液酸酶陽(yáng)性率、白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，中西組過(guò)氧化氫陽(yáng)性率、唾液酸酶陽(yáng)性率、白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率均低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后陰道指標(biāo)比較[n(%)]

2.4 VHS治療前，兩組VHS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)；治療后，兩組VHS均升高，且中西組高于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后VHS比較分)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為SV病因?yàn)槁殉补δ軠p退、下降，雌激素分泌減少，致使陰道壁黏膜上皮萎縮，陰道自然防御功能降低而發(fā)病。臨床多采用氯喹那多—普羅雌烯陰道片陰道給藥，可發(fā)揮廣譜抗菌作用，同時(shí)還能?chē)?yán)格于局部釋放雌激素，加快陰道黏膜修復(fù)，促進(jìn)乳酸桿菌再生和陰道菌群功能恢復(fù)，且不入血，不影響靶器官，但起效較慢，單一用藥無(wú)法達(dá)到理想效果。因此，仍需尋找更有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為SV發(fā)病主要原因是肝腎陰虛、肝經(jīng)濕熱、精血兩虧，從整體治療看，需內(nèi)外兼顧，益陰滋腎、止癢、清肝[5]。本研究采用知柏地黃丸口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療，結(jié)果顯示，中西組總有效率高于西藥組，治療后中醫(yī)證候積分低于西藥組，過(guò)氧化氫陽(yáng)性率、唾液酸酶陽(yáng)性率、白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率均低于西藥組，VHS高于西藥組。知柏地黃丸屬于中藥制劑，主要由黃柏、知母、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山藥、山茱萸、熟地黃等組成，其中黃柏性味寒、苦，可清熱燥濕、解毒療瘡、瀉火除蒸；知母性味寒、甘苦，能滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火；澤瀉性味寒、甘淡，可清濕熱、利小便；茯苓性味平、甘淡，起利水滲濕之效；牡丹皮性味微寒、辛苦，有活血散瘀、清熱涼血、退蒸之效；山藥性味平、甘，可固腎益精、益胃補(bǔ)腎、健脾補(bǔ)肺；山茱萸性味微溫、酸澀，能澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；熟地黃性味微溫、甘，可補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、清瀉肝火、止癢之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，知柏地黃丸可抑菌，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，調(diào)節(jié)激素水平，保肝，利尿，調(diào)節(jié)免疫功能等[6]。地錦茶主要成分為地錦，性味平、苦辛，可活血止血、解毒消腫、清熱利濕，現(xiàn)代藥理顯示，地錦茶具有抗病原微生物、清除氧自由基等效果[7]。此外，中西醫(yī)聯(lián)合治療時(shí)可發(fā)揮協(xié)同效果，其中中藥內(nèi)服可燥濕止帶、扶正祛邪、清熱利濕、滋補(bǔ)肝腎，西藥陰道給藥可廣譜抗菌、調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡，而中藥坐浴可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，提高局部修復(fù)、清熱利濕的效果，從而達(dá)到治療效果。由此可知，知柏地黃丸口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療可提高治療效果，減輕臨床癥狀，改善陰道環(huán)境。

綜上所述，對(duì)肝腎陰虛型SV患者采用知柏地黃丸口服聯(lián)合地錦茶熏洗坐浴治療，可提高臨床治療效果，緩解臨床癥狀，改善陰道狀況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。