實時剪切波彈性成像在乳腺原位癌診斷中的應用價值

孟曉賀，祁艷征

(郾城區人民醫院 功能科，河南 漯河 462300)

乳腺原位癌是指在乳腺小管及小葉內上皮細胞出現異常增生，但未超出周圍基底膜或侵入其下的間質，根據增生部位不同可分為小葉原位癌、導管原位癌[1]。目前認為乳腺原位癌屬于乳腺癌早期病變，具有發展為浸潤性乳腺癌的趨勢[2]。因此，選擇有效的檢查方式，對乳腺原位癌進行定位、定性對臨床制定治療方案有重要的指導價值。常規超聲檢查是乳腺疾病檢查及診斷的重要方式，但長期臨床實踐表明，對乳腺原位癌采用常規超聲診斷效果欠佳，易出現誤診、漏診。隨超聲技術發展，實時剪切波彈性成像(shear wave elastrography，SWE)逐漸被應用于乳腺疾病的檢查中，其屬于新型超聲彈性量化技術，通過發射剪切波得出組織彈性值，進而評估腫塊軟硬程度，可有效提高檢出率[3]。本研究探討實時SWE在乳腺原位癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月就診于郾城區人民醫院的72例乳腺原位癌患者作為陽性組，選取同期34例乳腺良性疾病患者作為陰性組。陰性組：年齡32～60歲，平均(46.25±5.41)歲；體質量指數18.8～26.7 kg·m-2，平均(22.58±1.49)kg·m-2；疾病類型為12例纖維瘤，4例導管內乳頭狀瘤，3例乳腺炎，9例腺病，3例良性葉狀腫瘤，1例脂膜炎，2例壞死性淋巴結炎。陽性組：年齡30～61歲，平均(45.68±5.35)歲；體質量指數18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.96±1.45)kg·m-2。兩組年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入組對象知曉本研究內容并簽署知情同意書。本研究經郾城區人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①陽性組符合乳腺原位癌診斷標準[4]；②經病理組織檢查明確病情；③女性；④接受常規超聲、實時SWE檢查。(2)排除標準：①臨床資料缺失；②依從性較差；③精神異常、認知障礙等無法配合研究；④哺乳期、妊娠期；⑤常規超聲、實時SWE檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1常規超聲 儀器：超聲診斷儀(德國西門子，Acuson X150)，頻率10～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂放在頭部兩側，肘關節維持90°，充分暴露乳房、腋窩，并以乳頭為中心，行多切面掃查，觀察并記錄腫塊形態、大小、邊界、血流情況、位置、內部回聲及腫塊與周圍邊界的關系。

1.3.2實時SWE 儀器：實時剪切波彈性超聲診斷儀(Supersonic Imagine，AixPlorer)，頻率4～15 MHz，楊氏模量量程設定為0～180 kPa。將取樣框放置于病灶處，在檢查中控制探頭不施壓，等待圖像穩定后進行觀察，對橫縱切面重復實施以上過程，以獲取穩定圖像并準確評價，若兩切面不一致時，則以陽性圖像類型為主要依據。選取樣框大小為2 cm×3 cm、Q-box直徑為1 cm的圓形定量區域檢測，將取樣框置于感興趣區并調節實時彈性成像區的大小，顯示病灶彈性模量，重復成像3次，取彈性模量參數[最小值(Emin)、平均值(Emean)、最大值(Emax)]。實時SWE檢查由2名及以上高年資醫生共同完成，并判斷檢查結果。

1.4 觀察指標(1)乳腺原位癌與乳腺良性疾病實時SWE彈性數值。(2)常規超聲、實時SWE診斷結果。(3)常規超聲、實時SWE診斷價值。

2 結果

2.1 實時SWE彈性數值陽性組Emean、Emax均高于陰性組(P<0.05)，兩組Emin比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 乳腺原位癌與乳腺良性疾病實時SWE彈性數值 比較

2.2 常規超聲、實時SWE診斷結果兩種檢查診斷結果見表2。

表2 常規超聲、實時SWE診斷結果(n)

2.3 常規超聲、實時SWE診斷價值實時SWE靈敏度、準確性、陽性預測值、約登指數均較常規超聲高，陰性預測值較常規超聲低(P<0.05)，實時SWE特異度與常規超聲比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 常規超聲、實時SWE診斷價值比較(%)

3 討論

乳腺原位癌屬于病理學范疇概念，為浸潤性乳腺癌早期病變[5]。因此，臨床針對疑似患者，均需進行有效的檢查診斷，并給予針對性的治療。

病理組織檢查為乳腺原位癌診斷的金標準，但其創傷較大，不易被患者接受，臨床應用受限。常規超聲具有無創、操作簡單、可重復性強、費用低等優勢，但乳腺原位癌的超聲表現、生物學特征不典型，因此在診斷中常常出現漏診、誤診現象，不利于臨床早期診斷治療[6]。SWE通過探頭發射無害聲輻射脈沖，于不同組織深度連續聚焦，根據“馬赫錐”原理，產生足夠強度的剪切波，進而得到實時彈性成像圖，并測量、分析組織楊氏模量值。陳偉萍[7]研究顯示，乳腺惡性病灶彈性明顯高于良性病灶。本研究中陽性組Emean、Emax均高于陰性組，Emin與陰性組比較無明顯差異，可見彈性值越大，原位乳腺癌的可能性越大，臨床可通過實時SWE獲取病灶相關參數對其性質進行判斷。實時SWE相對于傳統檢查具有以下優點：(1)可得到定量彈性模量值，避免主觀因素分析造成的誤診、漏診情況；(2)由探頭自動形成剪切波，操作簡單、快速，對工作人員依賴性小，可重復圖像模式；(3)通過探頭定量顯示組織彈性，無需對組織施壓，避免軟組織產生形變，以影響檢測結果[8-9]。本研究結果還顯示，實時SWE靈敏度、準確性、陽性預測值、約登指數均高于常規超聲，陰性預測值低于常規超聲，可見實時SWE可提高對乳腺原位癌的診斷價值，可為臨床評估病情、制定治療方案提供依據。實時SWE檢查雖然可以較準確地反應病灶硬度，但具有一定漏診、誤診情況發生，分析原因是由于一些良性病灶組織纖維成分較多，因此硬度較大，所得SWE參數也就較大，進而出現誤診；一些惡性病灶由于內部血管較豐富，因此質地較松軟，故SWE參數較小，故出現漏診[10]。因此，實時SWE可對臨床診斷提供一定的參考，難以分辨病灶性質時，臨床還需通過其他檢查明確其性質，以確保診斷準確性。

綜上所述，實時SWE可通過彈性模量參數對腫瘤性質進行鑒定，與常規超聲對比，實時SWE診斷乳腺原位癌價值較高，為臨床制定針對性的治療方案提供可靠依據。