MRI檢查對膝關節前交叉韌帶斷裂的診斷價值

馮水玲

(新密市中醫院西院區 影像科，河南 鄭州 452370)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是維持膝關節正常功能及穩定性的重要結構，其損傷概率較高，治療不及時會導致創傷性關節炎、繼發膝關節不穩等疾病，嚴重影響生活質量[1]。CT是臨床常用影像學診斷方法，具有無創、操作簡便的優點，能較清晰顯示骨質及韌帶情況。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)可進行全方位、多角度掃描，能清晰觀察膝關節及其周圍結構，明確膝關節ACL損傷情況[2]。本研究選取87例疑似膝關節ACL斷裂患者作為研究對象，旨在探討MRI檢查的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月新密市中醫院收治的87例疑似膝關節ACL斷裂患者為研究對象，其中男44例，女43例；年齡24～69歲，平均(43.98±9.89)歲；患側為左側45例，右側42例；交通事故31例，運動損傷39例，滑到摔傷12例，其他5例；經關節鏡檢查膝關節ACL完全斷裂28例，膝關節ACL部分斷裂42例，正常17例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①伴有不同程度膝關節疼痛、腫脹及關節不穩；②合并跛行甚至無法下床活動；③軸移試驗、前抽屜試驗、Lachman試驗中有1項結果為陽性；④臨床資料完整；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①膝關節手術病史、膝關節腫瘤、其他關節病變；②先天性骨骼畸形；③合并惡性腫瘤或嚴重危及生命的疾??；④心肝腎功能嚴重障礙；⑤精神或意識障礙無法配合檢查；⑥影像學檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1MRI檢查 取平臥位，使用1.5 T超導磁共振成像系統(美國GE公司SignaHDe)，將患側膝關節放置于表面線圈中，并將髕骨下極置于表面線圈中心，雙膝關節伸直固定。橫軸位STIR掃描，TR為3 000 ms，TE為85 ms；冠狀位FS-PD掃描，TR為2 600 ms，TE為28 ms；矢狀位FSE掃描T1WI序列,TR為570 ms，TE為15 ms；矢狀位FS-PD掃描，TR為2 600 ms，TE為35 ms。層厚為4 mm，序列矩陣為512×512，間距為1 mm，檢查時間為8 min。

1.3.2CT檢查 取平臥位，使用16排多層螺旋CT機(美國GE公司Lright Speed)，雙膝關節伸直固定，管電流為360 mA，管電壓為120 kV，間距為5 mm，層厚為5 mm，視野為210 mm×210 mm，采用骨窗、軟組織窗觀察，掃描后進行常規1.25 mm薄層重建，把數據上傳至工作站，利用多平面重建技術重建斜面、冠狀、矢狀位。

1.3.3關節鏡檢查 于MRI、CT檢查后1周內進行，經膝關節后內側、后外側入路檢查，重點觀察膝關節ACL斷裂情況。

1.3.4診斷標準 邀請2名臨床經驗豐富的影像學醫生進行閱片，采用雙盲法，若意見結果不一致經商討后決定或者邀請1位更加權威的醫生進行共同判定。膝關節韌帶形態為波浪形，連續性完全中斷，兩側有殘端為膝關節ACL完全斷裂；韌帶連續性未完全中斷，伴有少量異常表現為膝關節ACL部分斷裂。完全斷裂、部分斷裂均記為斷裂。

1.4 觀察指標(1)MRI、CT診斷膝關節ACL斷裂的結果。(2)MRI、CT診斷膝關節ACL斷裂的診斷效能(靈敏度、特異度、準確率)。(3)MRI、CT診斷膝關節ACL完全斷裂、部分斷裂影像學表現。(4)膝關節ACL斷裂的伴隨征象。

2 結果

2.1 診斷結果MRI檢查膝關節ACL斷裂71例，正常16例；CT檢查膝關節ACL斷裂62例，正常25例。見表1。

表1 診斷結果(n)

2.2 診斷準確率MRI檢查靈敏度、準確率高于CT檢查(P<0.05)；MRI檢查特異度與CT檢查特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者診斷結果比較(%)

2.3 影像學表現(1)MRI檢查，FS-PD序列顯示較為靈敏。正常ACL為低信號，纖維束間夾雜增高信號；完全斷裂表現為結構缺失、韌帶不連續，輪廓不規則，部分攣縮，波浪狀改變，可見殘端，信號彌漫性增高；部分斷裂表現為韌帶增粗，且內信號局限性增高，可見部分連續、完整纖維束。(2)CT檢查。正常ACL表現為密度稍高于鄰近肌肉組織；完全斷裂表現為韌帶收縮扭曲，連續性中斷，損傷處為稍低密度；部分斷裂表現為邊界模糊，韌帶增厚，尚存連續性。

2.4 膝關節ACL斷裂的伴隨征象70例膝關節ACL斷裂患者中，26例伴隨骨挫傷，16例伴隨半月板撕裂，12例伴隨外側脛骨平臺塌陷骨折。見表3。

表3 膝關節ACL斷裂的伴隨征象(n，%)

3 討論

ACL位于膝關節滑膜外側，是被滑膜包裹的纖維組織，能維持膝關節穩定，預防膝關節過伸、脛骨內旋或前移，是膝關節最易發生損傷的韌帶，可嚴重影響膝關節功能，降低生活質量[3]。因此，臨床應對早期膝關節ACL斷裂進行準確診斷，為后期康復鍛煉做準備，改善預后效果。

CT檢查能利用多平面重建技術對膝關節進行斜面、冠狀面、矢狀面重建，能更加清晰地觀察韌帶組織及骨質情況，具有無創、簡便等優勢；但對軟組織分辨力較低，多由于ACL損傷后臨近軟組織腫脹或局部出血，導致臨近組織與韌帶缺少對比，從而出現漏診誤診現象。梁智博[4]研究表明，MRI診斷膝關節ACL損傷準確率高達95.56%，影像學特征明顯，具有明顯優勢。MRI檢查具有高分辨率、高軟組織對比、多切面成像特點，并能清晰顯示病理變化、斷裂范圍、側副韌帶損傷等情況，是臨床診斷膝關節ACL斷裂的新途徑[5]?；诖耍狙芯坎捎肕RI檢查，結果顯示MRI檢查靈敏度、準確率高于CT檢查，說明將MRI檢查應用于膝關節ACL斷裂中能提高診斷靈敏度、準確率。MRI檢查膝關節ACL斷裂時，韌帶纖維束失去連續性，斷裂近端因水腫或出血信號值增強，表現為局部彌漫性高信號，結合冠狀位掃描結果有助于提高診斷準確性[6]；部分斷裂時，水腫或出血較輕，會呈現波浪狀改變，可進行明確區分。MRI檢查能直接隨意進行多角度(矢狀面、冠狀面、橫斷面)掃描，且能靈敏檢測到組織成分中水含量變化，可準確辨別ACL纖維束是否完整，有效區分毗鄰結構，分辨率優于CT檢查[7]。但診斷靈敏度、準確率仍有待提高，分析其原因為：MRI檢查無法顯示膝關節ACL全長，韌帶行徑發生異常；組織結構損傷及修復較為復雜，極易影響MRI信號，如ACL纖維損傷未累及韌帶外滑膜但無撕裂時，韌帶會出現反應性信號異常升高，或者ACL發生黏液性變性，會出現局限性異常升高信號，從而出現誤診[8]，或者損傷處機體瘢痕修復，導致MRI表現與正常纖維束差異較小，且水腫不明顯，膝關節腔伴有關節積血、大量積液或其他膝關節病變產生的周圍積液，由于部分容積效應產生偽影，會導致ACL股骨外踝附著處信號不均勻，股骨端信號局部增粗、增高，結構模糊，出現漏診。

綜上所述，將MRI檢查應用于膝關節ACL斷裂中能提高診斷靈敏度、準確率，為臨床治療提供依據。