風(fēng)險評估分級護理模式在老年宮頸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果

張秀花

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位，屬于常見的婦科惡性腫瘤，其中以40～50歲女性最多，但研究發(fā)現(xiàn)>60歲是宮頸癌發(fā)病的又一高峰期[1]。手術(shù)是治療宮頸癌的有效手段，而下肢深靜脈血栓(lower extremities deep venous thrombosis，LEDVT)是宮頸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，加上老年宮頸癌患者身體素質(zhì)下降、血液流動性變差，更易發(fā)生LEDVT，若未及時處理，危及生命。合理有效的護理對降低術(shù)后靜脈血栓有重要意義。風(fēng)險評估分級護理模式借助深靜脈血栓風(fēng)險評估(Autar)量表進行風(fēng)險分級，實施對應(yīng)的護理干預(yù)，以提高護理質(zhì)量[2]。基于此，本研究旨在探討風(fēng)險評估分級護理模式在老年宮頸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院收治的105例老年宮頸癌術(shù)后患者，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組(52例)和研究組(53例)。常規(guī)組：年齡61～78歲，平均(69.25±4.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～25.1 kg·m-2，平均(22.05±1.54)kg·m-2；病理類型為鱗癌32例，腺癌13例，其他7例。研究組：年齡61～79歲，平均(69.74±4.32)歲；BMI 18.9～25.3 kg·m-2，平均(21.83±1.48)kg·m-2；病理類型為鱗癌31例，腺癌14例，其他8例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等影像學(xué)、病理檢查確診為宮頸癌；②入選患者年齡>60歲，有手術(shù)指征，均行宮頸癌根治術(shù)治療；③患者既往無血栓病史及凝血功能障礙；④臨床資料完整；⑤患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或認(rèn)知不全；②合并其他器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)疾病；④術(shù)前伴有心肺疾病、急性靜脈血栓、深部血栓靜脈炎；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥術(shù)前曾行抗凝治療。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、圍手術(shù)期基礎(chǔ)操作(術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)接送、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥護理等)、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)心理干預(yù)、體位護理(臥床期間每2 h更換1次體位)、術(shù)后活動下肢等。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受風(fēng)險評估分級護理模式干預(yù)。(1)成立LEDVT管理小組。選擇本科室護理經(jīng)驗≥3 a的護理人員5名，由護士長組織LEDVT預(yù)防培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括宮頸癌圍手術(shù)期注意事項、干預(yù)模式理念與方法、Autar量表運用、LEDVT預(yù)防與護理、交流技巧等，共進行4次，每次40 min左右，2周內(nèi)完成，保證護理人員均能掌握，并聯(lián)合臨床醫(yī)生制定計劃，干預(yù)計劃由參與人員統(tǒng)一通過，方可實施。(2)Autar量表評估與分級[3]，Autar量表從年齡、高危疾病、BMI、手術(shù)、活動、創(chuàng)傷、特殊風(fēng)險方面進行評估，該量表相關(guān)系數(shù)為0.98，內(nèi)部一致性0.94～0.99，依據(jù)患者累計得分分為低危組(≤10分)、中危組(11～14分)、高危組(≥15分)。(3)風(fēng)險評估分級護理計劃干預(yù)至出院。見表1。

表1 風(fēng)險評估分級護理計劃表

1.4 觀察指標(biāo)(1)下肢皮膚變色、下肢腫脹、LEDVT發(fā)生率。下肢皮膚變色：紅細(xì)胞中血紅蛋白代謝為含鐵血黃素沉積在皮膚，皮膚逐漸出現(xiàn)黑褐色色素沉著。下肢腫脹：測量雙側(cè)小腿髕骨下緣(10 cm處)周徑，雙側(cè)相差>1 cm，可判定為下肢腫脹。LEDVT：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，靜脈管腔無法壓閉，血栓處少量血流信號或無血流信號，腔內(nèi)低回聲或無回聲。(2)下肢皮溫、周徑。護理人員每日晨起查房時使用皮溫槍測量膝關(guān)節(jié)前后側(cè)、內(nèi)外側(cè)皮溫，取平均值；測量膝關(guān)節(jié)下10 cm、膝關(guān)節(jié)上10 cm肢體周徑，取平均值。(3)血流指標(biāo)。使用彩色多普勒超聲監(jiān)測患者術(shù)后1周血流峰流速、平均血流量、平均血流速度。(4)舒適度。使用簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[4]評估干預(yù)前后患者舒適度，該量表包括生理、心理、環(huán)境等，共30項，以1～4分計分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 下肢皮膚變色、下肢腫脹和LEDVT發(fā)生率研究組下肢皮膚變色、下肢腫脹、LEDVT發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢皮膚變色、下肢腫脹、LEDVT發(fā)生率 比較[n(%)]

2.2 下肢皮溫和周徑干預(yù)前，兩組患者下肢皮溫、周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者下肢皮溫、周徑均降低，且研究組患者低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后下肢皮溫、周徑比較

2.3 血流相關(guān)指標(biāo)術(shù)后1周，研究組血流峰流速、平均血流量、平均血流速度均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后1周血流相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 舒適度干預(yù)后，研究組GCQ評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組GCQ評分比較分)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)切除范圍大，淋巴清掃時間長，對血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)源凝血系統(tǒng)有不利影響，增加血栓風(fēng)險。另外，老年患者受血液黏稠、術(shù)后臥床時間長等因素影響，更易發(fā)生LEDVT，造成肢體壞死，因此開展有效護理干預(yù)極為重要[4-5]。

臨床常規(guī)護理中缺乏應(yīng)對LEDVT的系統(tǒng)干預(yù)計劃，通常以術(shù)后翻身、主被動活動等措施進行干預(yù)，臨床效果較為有限。應(yīng)用Autar量表實施分級護理，可彌補常規(guī)護理不足之處，發(fā)揮風(fēng)險分級模式中重點突出、針對性強等優(yōu)勢，促進干預(yù)效果提升[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組血流峰流速、平均血流量、平均血流速度高于常規(guī)組，下肢皮溫、周徑低于常規(guī)組，且下肢皮膚變色、下肢腫脹、LEDVT發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明此干預(yù)模式對患者下肢血流速度、下肢皮溫及周徑、下肢皮膚顏色、下肢腫脹、LEDVT發(fā)生風(fēng)險等均有積極影響。分析原因為此干預(yù)模式由專業(yè)知識豐富、高年資護理人員所組成的LEDVT管理小組實施，可保證整體護理質(zhì)量；Autar量表的應(yīng)用，可對患者LEDVT發(fā)生的危險因素進行評估與分級，使護理人員根據(jù)評分結(jié)果對低危組、中危組、高危組患者實施層次分明的預(yù)防護理策略，使高風(fēng)險患者得到重點關(guān)注，中低風(fēng)險患者也能及時控制病情，從而整體降低LEDVT發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后研究組GCQ評分較常規(guī)組高，究其原因為下肢腫脹、LEDVT等并發(fā)癥增加患者痛苦，本研究在實施風(fēng)險評估分級護理模式時注重提高患者認(rèn)知度，同時提供肢體按摩、人文關(guān)懷等人性化措施，均有利于提升患者舒適度。

綜上，將風(fēng)險評估分級護理模式應(yīng)用于老年宮頸癌患者術(shù)后，可改善患者血流相關(guān)指標(biāo)、下肢皮溫及周徑，降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險，還可提高患者舒適度，在具體應(yīng)用中需保證護理人員能熟練掌握Autar量表，具備完善的知識體系，以提高干預(yù)效果。