CAD/CAM高嵌體修復牙體缺損療效及對患者咀嚼能力和牙齦狀況的影響

張莉華

(柳州市人民醫院口腔科,廣西 柳州545006)

牙體缺損是口腔科常見病、多發病，是指由于牙齒齲壞、生長不良及外力因素等多種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，表現為牙齒、牙齦腫痛，牙齒咬合不力及破壞美觀等，嚴重影響患者的生活質量[1]。牙體缺損可影響患者的咀嚼功能、改變面容、破壞牙髓及牙周組織[2]。常規填充治療、全冠修復及嵌體是牙體缺損的一般治療手段，常規填充治療會出現繼發齲、微滲漏等并發癥，全冠修復臨床比較常用，但是牙體大面積缺損或者齦縫隙小對固定位置要求較高，全冠修復效果欠佳，高嵌體適用于牙體大面積缺損，很好的彌補了全冠修復的不足[3-5]。計算機輔助設計/計算機輔助制造(Computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)技術是一種快速、準確、高效的修復體的設計與制作方法，已在口腔修復領域得到廣泛應用。本研究通過對牙體缺損患者進行修復前后修復效果、并發癥發生情況、患者滿意度、菌斑指數、牙齦指數、咀嚼功能的比較，探究CAD/CAM高嵌體修復對牙體缺損患者咀嚼能力恢復及牙齦狀況改善的影響，為臨床指導治療提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月于柳州市人民醫院口腔科進行缺損牙體修復的患者200例，根據患者治療意愿分為對照組86例及研究組114例。其中，對照組男43例，女43例；年齡19～60歲，平均(34.13±3.38)歲；牙體缺損程度：輕度缺損27例，中度缺損35例，重度缺損24例；研究組男57例，女57例；年齡20～58歲，平均(35.01±3.22)歲；牙體缺損程度：輕度缺損33例，中度缺損49例，重度缺損32例；兩組患者的性別、年齡、牙體缺損程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05),兩組患者之間比較具有可比性。病例納入標準：①缺損牙體已完成治療者；②入組患者缺損牙體均為單顆者；③臨床病例資料完整者。排除標準：①患有重度口腔疾病者；②精神障礙者；③伴有自身免疫性疾病、血液功能障礙、重度心臟疾病者。

1.2 修復方法

1.2.1 對照組患者給予傳統印模全瓷冠修復方法。①牙體預備：遵循全瓷冠預備原則，預備牙體邊緣圓鈍，頜面厚度<2.0 mm，頰舌側及鄰面去除倒凹并制備寬約1.0 mm的淺凹型肩臺，邊緣清晰，內線角圓鈍；②設計制作：采用3M/ESPE經典加成型硅橡膠印模材料(經營許可證：滬自食藥監械經營許20150050號；注冊證號：國械注進20162631290)制取清晰印模，灌注石膏模型，制作全瓷冠。

1.2.2 研究組患者給予CAD/CAM高嵌體修復方法。①牙體預備：遵循高嵌體修復原則，采用三層色比色板進行比對顏色，去除較為薄弱的部分，涂抹3 M意大利雙色充填技術美學修復樹脂，固化粘合后采用流動樹脂填充牙髓腔道；②設計制作：通過瑞士Imetric 3D掃描儀掃描石膏模型上的德國NT Trading掃描桿獲得修復體的位置、肩臺直徑、軟組織袖口高度、咬合高度、平行度等信息，使用德國Exo CAD/CAD設計軟件據此設計出符合要求的個性化基臺，并將信息導入到法國WorkNC CAM軟件中進行刀路設計。

兩組患者設計制作后，進行試戴與粘接，檢查修復體邊緣、鄰接、咬合及顏色匹配、美觀，適當調整并拋光；處理修復牙體組織面，固化粘合，邊緣涂布阻氧劑，光照40 s，調整咬合并拋光。兩組患者的牙體修復均由同一口腔科醫師完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果：應用美國公共衛生署(United States Public Health Service,USPHS)制定的修復評價標準評估兩組患者修復后的臨床效果[6]，包括患者舒適度、邊緣密合度、繼發齲、表面質地、鄰面接觸、顏色匹配、牙齦指數(Gingival index,GI)等條目，每條目評分為A、B、C三個等級，比較兩組患者的修復效果。

1.3.2 咀嚼功能：采用調查問卷評估兩組修復前后的咀嚼功能[7]，咀嚼功能調查問卷包括穩固度、咀嚼時有無異常、對食物的影響、自愿程度、咀嚼食物情況、進食的食物類型、對消化功能的影響等方面，每題最低得分為1分，最高得分為5分，總分為50分，咀嚼功能與得分成正比例，即得分50分表示咀嚼功能良好，得分0分表示咀嚼功能缺乏。

1.3.3 菌斑指數和牙齦指數：根據《口腔預防醫學》[8]計算兩組患者的菌斑指數(Plaque index,PLI)和GI。檢查方法：使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診，檢查修復牙體周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇乳頭、正中唇緣、遠中唇乳頭和舌側齦緣。PLI計分標準：齦緣區無菌斑為0分，齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢為3分，記分為4個牙面記分之和除以4。GI計分標準：牙齦健康為0分，牙齦嚴重炎癥為3分，記分為4個牙面記分的平均值。

1.3.4 修復滿意度判定[9]：分別對兩組患者修復后的牙體顏色匹配度、解剖外形、邊緣適合性、邊緣光滑度的滿意情況進行自評，每題分為滿意、可接受、不可接受3個層次。滿意度(%)=(滿意病例數+可接受病例數)/總病例數×100%。

1.3.5 并發癥情況：比較兩組患者修復后發生感染、疼痛、出血、咬合不適、繼發齲、嵌塞、脫落等情況。

2 結 果

2.1 兩組患者修復效果比較 修復后，研究組患者的舒適度、邊緣密合度、繼發齲、表面質地、鄰面接觸、顏色匹配，兩者之間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者修復效果比較(例)

2.2 兩組患者咀嚼功能比較 與修復前相比較，兩組患者的咀嚼功能顯著改善，兩者之間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；修復后，與對照組相比較，研究組患者的咀嚼功能改善的更明顯，兩者之間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(分)

2.3 兩組患者PLI和GI比較 與修復前相比較，兩組患者的PLI和GI均明顯降低，兩者之間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；修復后，與對照組相比較，研究組患者的PLI和GI降低的更明顯，兩者之間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PLI和GI比較(分)

2.4 兩組患者修復滿意度比較 研究組患者的修復滿意度(99.12%)高于對照組患者(91.86%)，兩者之間比較，差異具有統計學意義(χ2=10.493,P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者修復滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者均未發生嚴重的并發癥。對照組出現感染1例、牙齒疼痛3例、牙齦腫痛7例、牙齦出血2例，并發癥發生率為15.12%(13/86)；研究組發生牙齒疼痛2例、牙齦腫痛2例，并發癥發生率為3.51%(4/114)；兩組患者均未予干預，自行緩解，組間比較差異具有統計學意義(χ2=8.492，P=0.004)。

3 討 論

傳統的間接修復涉及一系列復雜的程序步驟，包括取印模、咬合配準、石膏模型的制備、蠟或修復材料的形成、包埋、失蠟鑄造、烘焙、硬化、固化以及額外的燒結或固化[10]。口腔科CAD/CAM技術大大簡化了間接修復的程序，得到了迅速的改進和廣泛的使用。近年來，CAD/CAM技術已使間接陶瓷修復成為日常椅旁臨床治療的一部分。這些修復體不僅滿足了牙體缺損患者對美學的需求，還提供了良好的材料強度、邊緣貼合性、輪廓和解剖學的臨床客觀證據[11]。各種可以用CAD/CAM技術銑削的塊狀陶瓷材料被引入到口腔修復的臨床領域。

牙體預備過程中利用 CAD/CAM技術掃描牙體原始形態，預備牙體時，各面需磨除均勻、足夠的厚度，光滑無倒凹的軸面，邊角圓鈍，為保證牙體預備量的一致性，高嵌體需呈12° 聚合度[12]。高嵌體牙體在預備量、預備時間及操作性方面具有優勢。高嵌體牙體預備時僅需要對基牙咬合面水平減低，保證了基牙的牙體組織厚度，保留了抵抗咬合力及牙釉質，便于樹脂粘接[13]。高嵌體可利用牙髓腔道固定位置，減少樁核的使用及預備樁道，減少了樁道預備中側穿、根折等風險，對冠方封閉起到保護保障作用[14]。由于，高嵌體的邊緣線在齦之上，這對牙體缺損患者的牙周及口腔清潔有利，且可維護口腔健康，因其對側壁完整的牙體與鄰牙接觸面無磨損，降低了食物嵌塞的發生現象，從而降低發生繼發齲的概率[15]。本研究結果顯示，應用CAD/CAM技術聯合高嵌體修復牙體缺損患者的修復效果更佳，并發癥更少，且患者滿意度更高，采用光學印模的方式對基牙預備體掃描后，形成數字化文件并三維重建，這個過程可在椅旁迅速完成，并可即刻上傳至技工中心，避免了使用傳統印模技術過程中陰、陽模型的誤差，壓縮修復體的制作環節，而且即刻切割，快捷方便，縮短了修復體的制作時間，節省患者的候診時間，減少復診次數，并使得高嵌體制作更加精準，有助于提升患者滿意度[16-17]。

本研究結果顯示，研究組患者的咀嚼功能改善更明顯、PLI和GI降低的更明顯，主要是因為CAD/CAM高嵌體修復技術通過將修復體嵌入牙體窩內，并覆蓋牙頜面，且高嵌體修復體高度相對牙頜面更高[18]，牙體邊緣密合度高、恢復牙體及牙齦的正常解剖形態及功能，修復體收縮性小且不易被磨損，修復體形態更貼合自然牙體形態，加之高嵌體修復體為非金屬材質，抗腐耐蝕、穩定性強，與食物殘渣及口腔內分泌物之間不發生反應，很好的改善了患者的咀嚼能力，降低了PLI和GI。這與王現玲[19]、葛一鳴等[20]的研究結果相符合。

綜上所述，CAD/CAM高嵌體修復能夠改善牙體缺損患者的牙齦狀況，修復效果良好，提升患者咀嚼能力，預后較佳，改善患者生活質量。本研究局限性是僅針對牙體缺損患者進行修復前后修復效果、并發癥發生情況、患者滿意度、菌斑指數、牙齦指數、咀嚼功能的比較，這只能代表CAD/CAM高嵌體修復能力，并沒有進行遠期隨訪，加之樣本數量有限，不能有足夠證據，也不能印證其耐磨性能等。以后還有待于增加相關實驗進一步研究，對本研究結果加以輔證。