風險管理在醫院行政管理中的應用研究

陳海亮 邵麗萍 魏運芳 蔣 瑤

（深圳市龍華區中心醫院普外科，廣東 深圳 518110）

作為醫院綜合管理的重要組成部分，醫院行政管理在醫院的正常運行中起著重要的作用，可有效促進醫院的發展[1]。風險管理是企業管理常用的管理制度，且已經納入醫院管理中，但是多側重于醫療風險，有關醫院行政管理的文獻研究較少[2]。近年來，隨著醫療糾紛事件以及醫療資源浪費等問題的頻發，加強醫院行政管理是非常重要的[3]。風險管理是一種管理措施，是指對醫院行政管理過程中可能存在的風險因素進行管理，其管理對象種類較多，包括：①醫護人員。②醫療環境與設備。③患者。④藥物。⑤醫療程度等[4]。在醫院行政管理過程中開展風險管理可有效減少醫院不良事件的發生，提升醫院整體醫療水平。基于此，本文選擇68名醫護人員進行分析，總結風險管理的方法，試探討其對醫院行政管理的影響，報道具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究例數有68名，研究對象是在職醫護人員，研究時間在2019年3月至2020年3月，按照時間段分為對照組（管理前）與試驗組（管理后）。68名醫護人員中男性和女性各自有41∶27；醫護人員最小年齡23歲，最大年齡52歲，平均（31.28±3.11）歲；受教育程度：大專（n=12），本科（n=32），研究生及以上（n=24）。

納入標準：68名醫護人員自愿參與研究，并簽署相關協議；本次研究獲取倫理委員會的審核通過。排除標準：醫護人員不愿意參加本次研究；中途離職的醫護人員；醫護人員的配合度不高，影響風險管理順利開展。

1.2 方法 對照組沒有實施風險管理，僅僅開展常規管理，具體方法為：①仔細安排各種行政會議，負責會議記錄，起草文件、報告、計劃以及總結等文字，督促和檢查執行情況。②做好接待工作，安排周到。③做好醫院文書檔案的收集和存檔等工作，嚴格執行保密制度。④做好考勤工作，完成領導交代的臨時性工作。

試驗組開展風險管理，詳細措施如下。

1.2.1 成立風險管理委員會，委員會成員包括院領導、相關職能部門人員、臨床醫療以及護理主管，委員會成員人數設置在15～18人，并且將委員會人員進行分組，分為行政管理組、后勤安全管理組、醫護管理組以及行風紀律管理組。

1.2.2 設立工作制度。①選擇三級機構管理制度進行管理，由院長勝任主任委員，直接對行政管理組負責，宏觀調控醫院的風險管理工作，督促和協調醫院工作的實施。副院長根據職責進行分工。各個管理組在委員的領導下實施具體的風險管理工作。②定期組織成員開展會議，匯報整個月的工作內容，并在每個季度向委員主任提交工作報告。③每年開展1次全院性的研討會，仔細分析本院1年間存在和解決的風險問題，獎勵工作出色的管理組，分析每組在實際工作中存在的問題，督促小組成員認真改進，并且制訂下一年的風險管理計劃和目標。

1.2.3 具體措施：①風險識別。風險識別主要采取專家咨詢、小組討論、對醫院既往資料及事件進行分析（包括回歸分析及故障分析）等方式找到相關風險因素。目前較為常用的方式有兩種，即專家咨詢和小組討論，專家成員包括主管院長、副院長等，小組討論人員主要包括醫院行政管理人員。小組討論人員盡量做到面對面交流、討論，將行政管理過程中存在的問題與隱患詳細、全面的列舉出來，將討論的結果及時向專家反饋，征求專家建議。②風險評估。依據醫院目前掌握的相關風險知識、經驗、資料等，對醫院行政管理在未來可能產生的問題進行前瞻性的風險評估。目前常用事先危害分析法進行風險評估，風險管理小組將醫院十年內發生的不良事件進行統計，將各種風險發生概率與嚴重程度進行分級。③加強風險管理。加強對院內醫護人員風險管理相關知識教育，增強醫護人員的法律意識和安全意識。規范醫護人員的行為，嚴格按照流程開展工作，減少不良事件的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比分析醫院各種風險因素發生的可能性，仔細記錄人事風險、財務風險、物資風險、法紀風險以及社會聲譽發生的可能性，判斷依據[5]：按照風險強度計為1～5分，5分表示99%的可能性，4分表示90%的可能性，3分表示50%的可能性，2分表示10%的可能性，1分表示1%的可能性。

1.3.2 統計醫護人員的管理質量，選擇本院自擬管理質量調查表進行評價，從儀器設備管理、護士配合、護理質量安全、器械準備4個方面進行評估，每個方面計為25分，分數越高，評定為管理質量越良好。調查表的內容效度指數CVI為0.92，內在一致性信度Cronbach's α系數為0.81，信效度良好。

1.3.3 觀察醫院不良事件發生情況，仔細記錄違規操作、態度問題、投訴以及給藥問題的例數，計算發生率。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用χ2檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價醫院各種風險因素發生的可能性 從表1的結果可以發現，在人事風險、財務風險、物資風險、法紀風險以及社會聲譽發生的可能性上，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 評價醫院各種風險因素發生的可能性（%）

2.2 分析醫護人員的管理質量 從表2的結果能夠看出，在儀器設備管理、護士配合、護理質量安全、器械準備以及總體質量評分上，試驗組高于對照組（P＜0.05）。

表2 分析醫護人員的管理質量（分，）

表2 分析醫護人員的管理質量（分，）

2.3 分析醫院不良事件發生率的差異 從表3的結果可以看出，在醫院不良事件發生率上，試驗組（3.39%）低于對照組（16.36%）（P＜0.05）。

表3 分析醫院不良事件發生率的差異

3 討 論

近年來，隨著社會經濟的發展，人們的生活水平得到了極大的提高，對醫療服務的要求也越來越嚴格，導致醫療糾紛事件時常發生[6-7]。醫療糾紛不僅嚴重影響了患者與醫院工作者的和諧關系，還違背了醫院為廣大群眾服務的宗旨，阻礙了我國構建和諧社會的進程[8-9]。醫療糾紛事件的發生很大程度上與醫院行政管理相關，由于醫院行政管理的工作內容比較復雜，如：①醫院工作制度。②醫院通報制度。③義務公開制度等，增加了醫院行政管理的風險性，增加了醫院不良事件的發生[10-11]。故重視醫院行政管理對于減少醫院不良事件的發生，提升醫院整體形象具有重要的臨床意義[12-13]。

風險管理是企業常用的管理制度，是指幫助公司規避不必要的風險，確保公司能夠正常運行，增強公司的經營能力[14-15]。風險管理主要通過建立規范有效的風險控制體系，來強化對風險的防范能力[16-17]。隨著風險管理的發展與完善，現已經用于醫院管理體系。對于醫院來講，風險是無處不在的，多數風險事件的發生是由醫療技術使用不當所致，然而深追究之下，則與醫院行政管理脫不開關系[18-20]。本文將風險管理用于醫院行政管理中，通過組建風險管理委員會，以小組形式活動，明確各組成員的工作和職責，加強小組成員的責任感和風險意識，降低風險事件的發生[21-23]。同時，通過風險識別、風險評估以及風險管理等措施來預防和解決風險事件，增強醫護人員的風險事件處理意識，提升醫護人員的管理質量[24-26]。本次研究發現，在儀器設備管理、護士配合、護理質量安全、器械準備以及總體質量評分上，試驗組高于對照組（P＜0.05），說明風險管理能夠提升醫護人員的管理質量。

本次研究發現，試驗組經風險管理后，其人事風險、財務風險、物資風險、法紀風險以及社會聲譽發生的可能性明顯低于對照組（P＜0.05）；在醫院不良事件發生率上，試驗組低于對照組（P＜0.05），提示風險管理用于醫院行政管理的效果良好，可有效降低各種風險發生的概率，減少醫院不良事件的發生。風險管理通過成立風險管理委員會，建立工作制度，仔細分工組員的工作內容，對可能出現的風險問題進行分析，針對性的制定防范措施，并且對發生的風險事件進行總結分析，針對性進行操作培訓，強化素質教育，有效的提高醫院行政管理人員和醫護人員的風險意識，減少醫院不良事件的發生[27-29]。

綜上所述，風險管理用于醫院行政管理的效果顯著，在降低醫院各種危險因素發生的可能性方面起著巨大的作用，可有效提升醫護人員的管理質量，減少醫院不良事件的發生，幫助醫院樹立良好的形象，值得推廣和應用。