ICU呼吸衰竭機械通氣護理中人文關懷護理的價值

張雯雯

（山東大學護理理論與實踐創新研究中心ICU一病區，山東 濟南 250012）

呼吸衰竭是臨床中發病率較高的呼吸系統病變，主要是因為多種因素共同作用所致的患者肺部換氣、通氣功能障礙，其中患者出現缺氧癥狀，但無二氧化碳（CO2）潴留情況稱為Ⅰ型呼吸衰竭，患者出現缺氧和CO2潴留情況稱為Ⅱ型呼吸衰竭，該疾病發生后對患者的健康和生命安全造成了巨大的威脅，需要及時進行機械輔助通氣治療，維持患者正常呼吸功能。由于該疾病病情危重，因此在患者治療期間為其提供有效的護理干預，對提升患者臨床療效，改善患者病情和肺功能至關重要[1-3]。人文關懷護理在ICU患者的護理中應用較多，該種護理模式可為患者提供具有人文關懷精神的護理干預措施，給予患者呵護和尊重，達到治療和情感上的雙重效果[4-7]。為探究人文關懷護理對ICU呼吸衰竭機械通氣患者的影響，本次研究選取2019年2月至2020年8月我院收治的88例患者分組進行常規護理和人文關懷護理干預效果的對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月我院收治的88例ICU呼吸衰竭機械通氣患者作為研究對象，所有患者最大吸氣壓不足25 cm H2O，肺內分流在15%以上，呼吸頻率35次/分，生理無效應潮氣量達到60%以上，肺活量不足10 mL/kg，并排除出血性休克、氣胸、縱隔氣腫、心肌梗死及嚴重肺出血患者，合并嚴重肝腎功能障礙患者以及意識障礙患者。超過根據抽簽法進行隨機分組，包括對照組44例和觀察組44例。對照組患者中男性26例，女性18例，年齡最小57歲，最大76歲，平均年齡（66.46±3.54）歲，包括Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭23例，致病原因包括慢阻肺16例，重癥肺炎20例，其他8例；觀察組患者中男性29例，女性15例，年齡最小59歲，最大80歲，平均年齡（66.43±3.56）歲，包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭19例，致病原因包括慢阻肺20例，重癥肺炎18例，其他6例，統計學檢驗兩組一般資料顯示無明顯差異（P＞0.05），對照試驗可行。研究已經獲得我院倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，本組患者在機械通氣，支氣管擴張、緩解痙攣、糾正酸堿紊亂和抗感染等對癥治療基礎上進行吸氧、體位護理，用藥指導以及病情觀察等措施。觀察組在常規護理基礎上采用人文關懷護理，具體措施包括：①ICU環境護理：維持室內合理溫濕度以及適宜光線以提升舒適度。室內物品整齊擺放，各種醫療護理器械以及所用物品固定擺放位置，應用后原路放回，避免隨意擺放。需要保證室內安靜，走路、關門、操作和說話均需要輕力度和輕聲。定期進行室內消毒滅菌，避免感染。②做好護理人員人文關懷理念的培養：定期為ICU護理人員進行關于人文關懷理念以及護理技能操作的相關培訓，加強護理人員對ICU呼吸衰竭機械通氣患者護理操作的了解，增強護理人員對患者病情、護理需求和心理狀態的認識，便于有效溝通和開展對應護理干預。③患者及家屬的心理干預：需要護理人員積極與患者進行溝通，了解其情緒和心理狀態變化，同時與患者家屬進行交流和心理安撫，給予患者和家屬呵護和關懷，增強其對疾病治療的信心以及治療依從性等。④口腔和呼吸道護理：需要每日為患者進行3～4次口腔清潔護理，護理前進行氣囊充氣并在護理后放出氣體，對氣囊周圍的分泌物進行清理，以患者口腔pH值為依據合理選擇生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或硼酸溶液進行清潔。在患者通氣時應保證氣囊壓力在20～30 cm H2O以內，定時對濕化器內滅菌水進行更換，將聲門下積聚物清除。鼓勵患者咳嗽和排痰，若有需要可進行吸痰處理，注意吸痰時呼吸及管道無須分離，可采用封閉式導管吸痰，避免呼吸機相關性肺炎。⑤并發癥預防護理：患者在治療期間和通氣時所用的霧化器、面罩以及吸痰器應做到專人專用以降低感染風險。呼吸機面罩松緊和大小應與患者臉型相符，避免過松導致脫落或過緊造成面部組織受壓，在易受壓的面部組織上可放置泡沫輔料避免損傷皮膚。對患者的下肢和軀體進行適當按摩，促進血液循環預防下肢深靜脈血栓，定時翻身更換體位避免組織長期受壓引發壓瘡。將患者肢體擺正并呈舒展狀態，為其開展肢體被動運動維持肢體舒適性。⑥營養支持：為患者進行及時的營養物質補充，以患者實際情況進行針對性營養支持，注入含有豐富維生素和蛋白質的營養液，注意控制輸液速度和溫度，以幫助恢復患者免疫力和增強體質。

1.3 觀察指標 比較兩組患者機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間，以及護理前后肺功能指標、血氣分析指標、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）。護理前后通過gem4000型號血氣分析儀對兩組患者血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）和二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等血氣分析指標進行檢查記錄。護理前后通過肺功能分析儀對兩組患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 s用力呼吸容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）等指標進行檢驗，并計算FEV1在預計值中的占比。

1.4 統計學方法 運用SPSS23.0統計軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計量資料用（）表示，兩組間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間比較 觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間相比對照組更少，存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間比較（d，）

表1 兩組機械通氣時間、ICU停留時間、住院時間比較（d，）

2.2 兩組患者護理前后肺功能指標比較 護理前兩組患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組FVC、FEV1/FVC、FEV1水平相比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標比較（）

表2 兩組患者護理前后肺功能指標比較（）

2.3 兩組患者護理前后血氣分析指標、RR和HR比較 護理前兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組PaO2、SaO2相比對照組更高，PaCO2、HR、RR相比對照組更低（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭在臨床中的發病率較高，主要病因是患者肺部通氣和換氣功能障礙，可導致患者發紺或呼吸困難。慢阻肺、肺炎等慢性病患者發生呼吸衰竭的風險較高，一旦病情進展到一定程度可造成其心肺功能受損并引發多種并發癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[8-10]。目前臨床中針對呼吸衰竭的治療以機械輔助通氣為主，通過機械通氣對患者潴留氣體的紊亂進行改善，保證代謝穩定性并維持正常呼吸，但是患者嚴重的病情易導致治療期間出現各種并發癥，可對其臨床療效造成不良影響，由此可見在治療期間為其進行有效的護理對改善患者治療效果和預后有重要意義[11-14]。

ICU呼吸衰竭機械通氣患者治療期間多需要進行鎮靜鎮痛干預，故其機體多處于休眠狀態以減少自身耗氧量和氧代謝，保證機體其他重要臟器需氧量充足，患者長期處于制動狀態下對其機體生物化學通道產生了激活性，可導致肌肉蛋白分解與合成異常，進而影響患者神經和肌肉組織功能以及循環功能，并造成患者營養支持能力下降，肌肉萎縮或神經傳導遲鈍、組織，正常的生理功能發生障礙，因此需要進行有效的護理干預[15-19]。為提升ICU呼吸衰竭機械通氣患者的臨床療效，改善其預后需要為其開展人文關懷護理。人文關懷是優質護理的一種類型，該種護理模式的本質核心在于堅持以患者為中心，對患者的護理需求和尊嚴給予充分尊重，按照其病情和需求提供個性化護理干預以改善其身心健康問題[20-23]。在本次研究中針對觀察組患者開展人文關懷護理，結果顯示本組患者肺功能、血氣分析指標、住院時間、機械通氣時間等改善均優于對照組，提示人文關懷護理對患者預后有良好的改善作用。通過環境護理、口腔和呼吸道護理以及并發癥護理的干預，可以保證其口腔黏膜的清潔性和濕潤性，避免大量細菌定植，避免治療期間患者發生脫管、誤吸等不良事件，可對其呼吸功能進行改善，避免出現氣道堵塞、開放式吸痰污染、呼吸機相關性肺炎等并發癥，可有效提升護理效果。此外人文關懷護理中還開展了護理人員培訓和患者家屬心理干預，有效提升了護理人員的專業技能，能夠更好的為患者提供護理服務，并避免家屬的不良情緒對患者產生負面影響，能夠提升患者治療信心，進而改善病情[24-27]。營養支持護理可以通過補充維生素和蛋白質等改善患者的免疫功能，增強機體免疫力，更好的面對ICU治療帶來的不適感，對于其病情控制有積極影響。由此可見，針對ICU呼吸衰竭機械通氣患者開展人文關懷護理可以增強患者對治療的配合度，并改善負面情緒帶來的不良影響，還可拉近醫護患關系，使患者從生理和心理雙方面得到愉悅并接受臨床治療，對改善其生活質量十分重要。

綜上所述，ICU呼吸衰竭機械通氣護理中實施人文關懷護理能夠改善患者肺功能、血氣分析指標和病情，有利于縮短其治療時間和住院時間，對促進其康復具有積極影響，故值得推廣。