知識動員理論在老年2型糖尿病健康教育中的應用

李婷君 馬娟娟

（1 深圳市福田區第二人民醫院，廣東 深圳 518000；2 深圳南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067）

伴隨人們壽命的增加，糖尿病正慢慢成為一種老年疾病[1]。糖尿病目前并不能治愈，需要患者實施有效的自我管理[1]。研究表明，通過有效授權，可幫助糖尿病患者建立有效的自我管理能力繼而產生更好的臨床結局[2]。糖尿病患者的授權能力和其相關知識呈正相關[3]，而隨著人體的衰老，其記憶能力和學習能力逐步衰退[4]。知識動員是由加拿大社會科學及人文研究委員會提出的，是指將知識在研究人員、知識傳遞者和知識使用者之間的有效流動和使用的過程[5]。知識動員在國外已應用于各類領域，在醫療領域中，將知識動員理論結合醫療行業特點，提出了諸多理論框架。而我國知識動員的應用相對較少[6]。本研究在國內外首次將知識動員理論應用于老年2型糖尿病健康教育，探討其對患者血糖控制、授權管理和自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年9月至2020年12月于本院接受治療的120例老年2型糖尿病患者。納入標準：①參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》的診斷標準[7]，診斷為2型糖尿病超過半年者。②年齡≥60歲，意識清楚、能進行正常交流，具有閱讀、書寫能力且自愿參加本研究者。排除標準：①合并糖尿病急性并發癥者，如糖尿病酮癥酸中毒。②合并嚴重心、肝、腎功能損害、糖尿病足、失明、嚴重感染、神經病變者。③合并精神疾病，不能配合調查者。④合并惡性腫瘤者。

按住院順序隨機交叉分成兩組，對照組47例，其中2例自動退出研究，最終45例完成研究，男性24例，女性21例，年齡60～78歲，平均（67.56±10.42）歲，病程5.30～40年，平均（10.50±3.20）年。試驗組47例，男性25例，女性22例，年齡60～77歲，平均（66.97±10.96）歲，病程6.30～41年，平均（11.50±3.40）年。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎疾病、病程、糖尿病知識、糖尿病自我管理能力和授權能力等對比無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規健康宣教，為患者發放糖尿病健康知識手冊，依據“五駕馬車”（飲食、運動、監測、藥物、教育）的相關知識，為患者進行全面的健康宣教。

1.2.2 試驗組 在常規健康教育的基礎上，從知識動員的視角出發，實施健康教育。在知識動員體系中，由參與者的需求來推動知識動員的發展，所有參與者在知識動員活動中獲取自身所需求的知識[6]。知識的主、客體的身份是動態變化的，可發生互相轉換[6]。在本試驗中，患者、護士及由護士和醫師組成的糖尿病健康教育循證小組為知識動員體系中的參與者。

1.2.2.1 構建知識動員虛擬活動圈 組建微信群，含參與本試驗的所有參與者。在微信群中發布文字、圖片、視頻等多種形式的糖尿病知識資料，引導群組的成員進行討論。舉行多種形式的線下討論會，圍繞糖尿病健康教育知識進行討論，以群組成員的需求為前提，為知識動員活動提供多樣契機，以知識動員的虛擬活動圈作為知識活動的承載，支持知識在群組間進行傳播。不同成員間就糖尿病健康相關知識進行交流，交換經驗和看法，所有成員積極主動的參與到其中，引導成員進行討論和積極思辨，而不是簡單的說教和被動的接收。成員在活動圈中不斷接收外來信息，闡述自身觀點，釋放隱性知識，豐富和重組其內在知識體系。在本次試驗中，參與者從不同方面和層次推動知識的傳遞。

1.2.2.2 患者層面 在本次知識動員過程中，以知識的吸收、傳遞和將理論轉化為實踐為主。患者根據自身情況，提出健康教育需求，有針對的進行學習。同時幫助解答其他患者的疑問，強化糖尿病知識體系，提出新的知識需求。根據患者的知識結構特點等，進行分組，組成多層次的知識動員虛擬圈，進行知識的連續傳播。有了理論的鋪底，患者需要將理論轉化為實踐，由護士進行指導，患者及其家屬每周向護士反饋實踐情況，持續1個月后，每個月向護士反饋。

1.2.2.3 護士層面 向患者傳遞知識，激發學習理論知識的動機，提高宣教溝通技能。護士自患者入院起，對患者進行多種形式的評估：進行糖尿病知識問卷調查，一對一的訪談，掌握患者糖尿病知識結構、知識需求。與循證小組探討患者情況，擬定初步的健康教育計劃，與患者及其家屬充分商討后，確定最終計劃，并遵照執行。在整個試驗過程中，根據患者知識結構的變化，新知識需求的產生等，隨時與患者一同制訂新的健康教育計劃。在虛擬知識動員活動圈中，護士需回答患者關于糖尿病的相關問題，有助于護士強化和重塑自身的知識體系。同時對于不熟悉的問題，可進一步激勵護士進行更深入的學習。

1.2.2.4 循證小組層面 在知識動員虛擬活動圈中為護士、患者提供理論支持，獲得反饋，提出自身的知識需求，獲取科研動力和方向，進行新的科研思路的探討和嘗試。循證小組查閱國內外文獻，獲取最新最權威的研究成果，供護士和患者學習。進行循證轉化，幫助患者制訂科學的、以人為中心的健康教育計劃和健康教育方式，并根據實際情況及時進行調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者一般資料 采用本院住院患者入院評估單，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫保、病程及治療方式等。

1.3.2 糖尿病知識量表 采用蔣燕燕[8]等研制的2型糖尿病患者知識問卷進行糖尿病知識的調查，共6個維度，40項條目，得分越高者，其糖尿病知識知曉程度越好，Cronbach's α系數為0.909。

1.3.3 糖尿病授權簡化量表 采用由Anderson等研制，胡貝貝[9]等漢化的量表，其Cronbach's α系數為0.848，共含8個條目，使用Likert評分法，賦值1～5分，8個條目總分越高者授權能力越高。

1.3.4 糖尿病自我管理行為量表 采用中文版糖尿病自我管理行為量表[10]，共6個維度，11個條目，各條目采用0～7分計分，各維度信度范圍為0.736～1.000。

1.4 統計學方法 將所收集的資料雙人錄入SPSS22.0軟件進行資料的統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行均衡性檢驗，計量資料干預前后同組間比較采用配對樣本t檢驗，兩組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病知識得分比較 干預后，兩組患者糖尿病知識得分均提高。見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識得分比較（分，）

表1 兩組患者糖尿病知識得分比較（分，）

2.2 兩組患者糖尿病授權簡化量表評分比較 干預后，兩組患者授權能力均提高，且試驗組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖尿病授權簡化量表評分比較（分，）

表2 兩組患者糖尿病授權簡化量表評分比較（分，）

2.3 兩組患者自我管理行為評分比較 干預后，兩組患者自我管理能力均提高，且試驗組評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理行為評分比較（分，）

表3 兩組患者自我管理行為評分比較（分，）

3 討 論

《中國2型糖尿病防治指南》中要求，患者自診斷為糖尿病之日起即需接受糖尿病健康教育，以使其充分認識糖尿病，掌握糖尿病的自我管理能力[7]。糖尿病自我管理的基石是糖尿病自我管理教育[11]。美國糖尿病協會的關于糖尿病自我管理教育的國家標準中要求，糖尿病的自我管理教育從傳統的說教式轉變為提高授權能力為基準的教育模式[11]。

本試驗中，患者在干預后，對照組與試驗組的糖尿病知識水平均有提高，且試驗組授權能力和自我管理能力高于對照組常規健康教育經多年發展，能夠幫助患者提高糖尿病相關知識。在知識動員的虛擬活動圈中，知識動員活動是可持續發展的[6]，每個人都可以是提問者和解答者，通過提出問題、尋求答案來對自身知識體系進行豐富，通過解答來鞏固和反思所學，進行不斷地思辨和討論，釋放自身的隱性知識，形成和完善自身知識體系，達到更高層次的知識水平，同時提出新的知識需求，進行解答和反思，形成一個不斷向前的虛擬環。

我國糖尿病患者在日常管理的實踐中，大多數是醫務人員為主導，患者被動服從的模式，難以提高患者的積極主動性[12]。授權過程是醫務人員將權利轉移給患者的過程，通過授權使患者意識到自身的問題，主動做出決定，主動學習相關知識，樹立評判性思維，進而提高自我管理能力的過程。知識動員活動注重知識的迭代傳傳輸，將知識資源、知識主題及知識客體整合起來，使參與者在知識動員虛擬活動圈中，進行知識、觀點、經驗、技能、思想、技術等的持續交流和實踐，能有效提高糖尿病患者的授權能力和自我管理能力，改善醫療結局。