臨床藥學在指導合理用藥中的作用

穆麗娟

（甘肅省武威市中醫院，甘肅 武威 733000）

自第二次世界大戰后的二三十年間，歐美國家新藥研發出現了爆炸性成果，上市新藥數不勝數，隨之不合理用藥現象頻發，通常與使用不當、擇要不當等方面原因有關，直接影響人類機體健康[1]。數據顯示，全球每年死亡人數約為5200萬人，其中1/3人群死于不合理用藥[2]。在此基礎上，部分學者對我國人群死于不合理用藥情況進行調查、分析，發現我國每年約有20萬患者死于藥物相關不良反應，當中因不合理用藥死亡的人群占為5%～17%[3]。由此可以看出，不合理用藥現象在醫學行業中已成為重要的一項社會公共問題。臨床藥學，是以患者利益為中心，以合理用藥為目標而開展的一項現代化服務項目，通過向患者提供科學、規范的臨床藥學服務，以保證治療質量，以及指導臨床合理用藥，改善患者預后發展狀況，以及推動我國醫療事業的進一步發展[3]。本次研究選擇我院患者為對象，探究臨床藥學服務干預的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象已知曉研究的內容、意義，自愿簽署了知情同意書，現對我院2018年1月至2019年1月期間施行臨床藥學干預的86例患者（觀察組）、2016年12月至2017年12月未施行臨床藥學干預的84例患者（對照組）進行研究，其中，觀察組包括44例男性、42例女性，年齡20～45歲。對照組包括43例男性、41例女性，年齡22～47歲。通過統計學處理，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 臨床藥學干預，如下：①制定用藥準則，以抗生素為例，參照《抗生素臨床應用指南》，結合患者具體病情，制訂針對性用藥方案；結合抗生素的藥理特點、作用原理、生物利用度、適應證、禁忌征等信息，執行、完善相關規范用藥準則，務必明確每一種抗生素的用藥途徑、用藥劑量、療程、配伍禁忌等，重點明確使用抗生素、聯合使用抗生素所存在的不良反應，編制成冊，發放到不同科室，供醫護人員及時翻閱，確保抗生素的合理使用。②強化臨床藥師干預：a.組織培訓，要求全院藥劑師參與，學習藥學知識，尤其是抗生素，強化每一位藥師藥學干預意識，使其主動參與醫師查房、會診，并與醫師一同討論患者病情狀況，制訂最合理抗生素用藥方案，在此基礎上，嚴格審查臨床醫師開具的用藥處方，包括抗生素的劑型、給藥方式、用量等情況，一旦發現不合理問題，立即與臨床醫師交談，指出不合理之處，并給出正確調整意見；b.明確干預內容，制定、完善門診及住院患者的抗生素使用評估標準，結合標準內容，定期、評估、記錄審核處方情況，將所記錄的內容反饋至醫務科，由醫務科主任根據誰反饋的內容，確定抗生素使用情況，針對未規范使用抗生素的醫師進行處罰；參照《抗生素臨床應用指導原則》、《新編藥物學》等規定，結合患者具體病情，選擇最佳抗生素，如無感染癥狀者，一般不提倡使用抗生素；高危感染者，建議使用殺菌廣譜、價格適中的抗生素。③組織臨床醫師參與藥學培訓，主要培訓對象為具備開具處方權的臨床醫師，根據當前抗生素的臨床應用及發展狀況，向醫師介紹抗生素合理使用方面知識，如不同抗生素具體特征、使用原則、常見感染致病菌、細菌耐藥性等，促使醫師全面掌握各抗生素基本信息。④創建用藥咨詢平臺，根據臨床患者使用抗生素情況，設立咨詢窗口/熱線，主要負責人為藥劑師，方便臨床患者在出院后依然可以掌握抗生素使用方面問題。⑤鼓勵、督促臨床藥師參與院內日常醫囑審核工作，并且對院內用藥情況，以及用藥期間存在的問題進行整理、總結、匯報，及時提出解決性措施。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較兩組臨床不合理用藥情況，包括重復用藥、用法及用量不合理、配伍不當、藥物與病情不符等）。②比較兩組住院天數、藥物總費用，另外，評估兩組生活質量狀況，總分為100分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理 以統計學軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為（），以t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗，若P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥情況的對比分析 干預后，觀察組不合理用藥發生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥情況的對比分析[n（%）]

2.2 兩組住院天數、藥物總費用、生活質量的對比分析 干預后，觀察組住院天數、藥物總費用少于對照組，但生活質量總評分明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數、藥物總費用、生活質量的對比分析（）

表2 兩組住院天數、藥物總費用、生活質量的對比分析（）

3 討 論

隨著人們用藥知識的增加，以及對藥物安全性認識的進一步提高。人們自我健康保護意識的增強.不合理用藥的危害性逐漸引起大眾的關注[4]。最常見的臨床不合理用藥現象主要體現在以下幾方面：①藥物劑量及用法不當，例如甲鈷胺注射液，在開具本品處方時，常出現“甲鈷胺注射液500 mg，靜脈注射，每日2次”的錯誤，主要是因為本品半衰期較長，為27.1 h左右，所以，建議將其用量改為“每次500 mg，每2日1次”，以保證藥效，減少不良反應風險。②藥物選擇不當，例如治療糖尿病并發血管性病變過程中，使用西洛他唑藥物進行抗血小板聚集、擴張血管治療時，雖然具有一定的臨床效果，但不良反應相對嚴重，如消化道出血，加重病情進展。③藥物配伍不當，例如在內分泌疾病治療期間，通常選用靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿注射液+生理鹽水，但利用生理鹽水稀釋多烯磷脂酰膽堿注射液時，極易出現沉淀現象，進而影響治療效果，甚至加重醫患關系緊張，為此，建議將生理鹽水改為葡萄糖溶液[5]。通過上述分析，可以看出；臨床不合理用藥現象十分普遍，導致療效不佳，造成醫療資源的不必要浪費。因此，在社會上，逐漸出現一些具備豐富藥學知識、臨床醫學基礎的人才，協助臨床醫師正確用藥，以保證患者臨床用藥安全性。

20世紀60年代，臨床藥學，首次提出于美國，70年代后，臨床藥學逐漸在我國興起，并且開始參與臨床藥物治療方案的制定，提高藥效，避免面發生藥物濫用、藥源性危害等一系列不良后果。另外，臨床藥學的運用，能夠結合患者用藥情況，動態追蹤、監測某種用藥效果及相應的不良反應狀況，及時調整用藥量，或是更換其他藥，從而保證藥物質量[6]。

本次研究隨機選擇我院各科室接診的住院患者為例，在治療期間應用臨床藥學干預措施，由表1可知，觀察組臨床不合理用藥發生率明顯低于對照組；由表2可知，觀察組住院天數、藥物總費用較對照組明顯減少，且生活質量評分高于對照組，說明臨床藥學與護理服務、醫學服務一樣，在醫療衛生服務中占有等同地位，是醫療服務的重要部分，有助于保障臨床用藥的安全性，從而促使藥物發揮最佳治療效果，或是以最低經濟成本使藥物發揮最大的治療效果，減少經濟負擔，以及進一步優化患者生活質量水平。研究過程中，向患者提供臨床藥學干預，即以抗生素為例，通過制定抗生素使用準則、加強抗生素使用監測，以及執行不合理用藥報告制度，定期組織開展藥學培訓，有助于強化醫護人員合理用藥意識，掌握抗生素干預知識，增強執行抗生素準則的依從性。另外，強化藥師干預，憑借其藥學專業知識，從臨床藥學、藥物經濟學等層面對抗生素使用進行干預，以提高用藥的安全性。與此同時，通過監督抗生素臨床合理使用，嚴格審查處方，并針對存在的問題，及時提出整改措施，有利于進一步規范臨床醫師用藥行為，重新樹立科學合理用藥觀念[7]。

需要注意的是在臨床藥學開展期間仍面臨著以下問題：臨床藥師秉持“對保障藥品質量和供應負責”觀念，很難適應“對患者用藥結果負責”新觀念；部分臨床藥師仍處于學校教育階段而存在專業素養匱乏、工作經驗不足等缺陷，很難做到與臨床醫師及時溝通，進而影響臨床藥學服務的開展。為此，建議醫院管理部門領導制定針對性解決措施，或是管理條例，以強化臨床藥師的服務意識；實踐工作中，臨床藥師定期參與培訓，關注、閱讀最近藥物更新知識，便于向患者提供全面的最近藥物知識，以保證患者安全用藥[8]。

綜上所述，對臨床患者提供臨床藥學服務干預措施，效果顯著，有利于防止不合理用藥現象的發生，進而發揮最佳藥效，加速患者康復進程，減短住院時間。可減少醫療費用，優化生活質量。因此，認為臨床藥學服務的開展，可有效實現良好的經濟效益。