補腎健脾合劑聯合桃紅四物湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

趙安敏

（丹東市中醫院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

當前，糖尿病患病率居高不下，患者有高血糖、糖代謝異常表現，積極的血糖控制是提高患者生活質量以及遠期安全性的關鍵[1]。臨床工作中發現，糖尿病患者血糖控制不佳情況下疾病可累及腎臟等多個器官，從而導致終末期腎損傷、衰竭情況[2]。為了避免此類問題，需積極用藥治療控制患者血糖、血壓等情況。糖尿病腎病具有起病隱匿、早期表現不明顯等特點，病理情況不可逆，盡早的診斷、及時干預是預防終末期腎病、提高患者生存質量的關鍵[3]。既往治療中采取常規生活干預以及西藥降糖治療為主，但是在改善患者血糖以及24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平方面效果有限，未達到有效預防終末期腎病的效果。近年來，臨床工作中中藥方劑廣泛應用，且臨床效果良好[4]?；诖耍疚木臀以涸缙谔悄虿∧I病患者為例，總結中藥方劑治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年9月至2018年12月我院收治的早期糖尿病腎病患者，總計70例。納入標準[5]：①符合早期糖尿病腎病診斷標準。②參與者知情配合，意識清楚。③倫理委員會審查同意。④試驗用藥患者不存在禁忌。⑤患者基線資料完整。排除標準[6]：①心腦血管等急性發病患者。②嚴重并發癥患者。③藥物過敏患者。④不配合參與治療患者。采取隨機法，對70例患者進行分組。對照組35例：男20例，女15例；患者年齡43～73歲，平均年齡（54.20±3.60）歲；患者糖尿病病程3～12年，平均（7.50±2.50）年；患者體質量19.50～25.00 kg/m2，平均（21.80±2.60）kg/m2。試驗組35例：男19例，女16例；患者年齡42～75歲，平均年齡（54.50±3.30）歲；患者糖尿病病程2～13年，平均（7.80±2.20）年；患者體質量19.20～25.30 kg/m2，平均（21.60±2.30）kg/m2。對照組與試驗組早期糖尿病腎病患者基線資料（體質量、性別、病程）均衡，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組：給予患者基礎治療、護理，包括改變生活方式、低糖飲食、低鹽飲食，結合患者合并癥情況對癥支持治療，諾和靈（30R）（生產廠家：NovoNordiskA/S，批準文號：注冊證號S19990260）飯前15 min皮下注射，腎功能不全者應用格列喹酮片（生產企業：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10940258）30～180 mg，每日1～2次，高血壓病者飯前口服厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（生產廠家：北京四環科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20130002）1片[7]。

試驗組：試驗組患者在對照組的基礎上配合中藥進行治療。①補腎健脾合劑。方藥組成：黃芪、太子參、白術、六月雪、陳皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、續斷、牛膝、川芎、當歸、丹參、澤蘭、菟絲子、大黃。②桃紅四物湯。方藥組成：熟地黃、山藥、山茱萸、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、桂枝。每日1劑，加水取汁早晚服用，連續治療8周，4周為1療程。

1.3 觀察指標 記錄早期糖尿病腎病患者組間治療效果以及治療后血糖水平、24 h尿蛋白水平、尿微量白蛋白水平、中醫癥候積分情況。

1.4 指標評價標準

1.4.1 效果評價標準[8]基本痊愈：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征復常，24 h尿蛋白下降＞60%，證候減少≥90%。顯效：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征明顯改善，24 h尿蛋白下降介于41%～60%，證候減少50%～90%。有效：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征、24 h尿蛋白、證候情況均有改善表現。無效：以上效果未達到。

總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.4.2 中醫證候積分標準[9]觀察早期糖尿病腎病患者的周身浮腫、腰膝酸軟、面色無華以及形寒肢冷等指標，癥狀輕度可耐受為2分，癥狀中度對患者有影響為4分，癥狀重度且對患者影響嚴重為6分?？偡?癥狀輕度積分+癥狀中度積分+癥狀重度積分。

1.5 統計學方法 以軟件包SPSS19.0分析早期糖尿病腎病患者試驗觀察指標數據。計數型指標如臨床總有效率以[n（%）]的形式描述，計量型指標如患者血糖水平、中醫癥候積分等以（）的形式描述，指標差異檢驗分別采用χ2檢驗、t檢驗。P值＜0.05，表示早期糖尿病腎病患者觀察指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數型指標比較 試驗組與對照組早期糖尿病腎病患者治療后臨床總有效率分別為94.29%、74.29%，經統計分析，P＜0.05（具有統計學意義）。見表1。

表1 兩組早期糖尿病腎病患者治療后的臨床療效分析[n（%）]

2.2 計量型指標比較 試驗組與對照組早期糖尿病腎病患者治療后的血糖水平、24 h尿蛋白水平、尿微量白蛋白水平以及中醫癥候積分情況見表2。兩組早期糖尿病腎病患者組間計量型指標差異顯著，P＜0.05（具有統計學意義）。

表2 兩組早期糖尿病腎病患者治療后計量型指標對比（）

表2 兩組早期糖尿病腎病患者治療后計量型指標對比（）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

糖尿病病變期間常伴隨其他臟器損傷，其中糖尿病腎病是典型并發癥，患者有腎功能進行性下降等表現。當前，隨著糖尿病患病率的遞增，糖尿病腎病的患病率也相應遞增，且該病缺乏有效的治療方法，因此，盡早診斷并積極干預是改善患者癥狀體征、抑制糖尿病腎病進展的關鍵。中醫指出，糖尿病腎病的病機為腎虛絡瘀，是疾病治療的重點，從而促進患者癥狀體征改善。桃紅四物湯中的熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓等有益腎填精、健脾、利水滲濕、活血化瘀等效果。補腎健脾合劑中的黃芪、太子參、白術、陳皮、法半夏、茯苓等有補腎益氣、降血壓、提高免疫力、脾胃虛寒、益氣養血、健脾、消腫等效果。相關研究指出，采用中藥治療糖尿病腎病早期患者，在改善其腎功能、減輕炎性反應方面效果顯著，提高了患者的臨床療效[10]。

試驗結果顯示：治療后試驗組早期糖尿病腎病患者的治療總有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），血糖等指標水平優于對照組，中醫癥候積分低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對癥支持治療基礎上采用補腎健脾合劑聯合桃紅四物湯治療早期糖尿病腎病患者，可以積極控制和改善其癥狀體征，在預防腎衰竭風險的基礎上促進患者預后。