分析急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理方法與效果

李迎男 孫麗華 趙書萱

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

急性膽囊炎屬于臨床消化內科上的一種常見疾病，患者常會伴隨膽石癥、在臨床上多表現為患者右上腹存在疼痛感、嘔吐、惡心以及發熱等現象[1]。由于腹腔鏡膽囊切除手術恢復快以及創傷口小等優勢，成為當前急性膽囊炎治療時的首選方式[2]。但是在進行手術時，由于膽囊局部組織粘連較為嚴重，分離解剖存在困難，在術后極易發生出血或感染等并發癥[3]。所以術后護理對患者來說起著極為重要的作用[4-5]。本次研究旨在探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年12月至2019年12月本院40例采取腹腔鏡膽囊切除手術的急性膽囊炎患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各20例。研究組男5例，女15例；年齡在23～56歲，平均為（31.14±2.13）歲。對照組男10例，女10例；年齡在26～59歲，平均為（34.46±2.44）歲。兩組疾病類型保持均衡，P＞0.05，差異無統計學意義。

排除準則：具有嚴重基礎疾病、精神疾病；哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法 對照組患者使用常規護理措施，即護理人員應維護好病房環境，密切監察患者病情，協助患者，使患者盡早恢復健康，并做好相應應急工作。

研究組患者在對照組的基礎上，采取綜合護理措施。具體如下。

第一，心理護理：患者患有急性膽囊炎后，多會出現膽絞痛癥狀，不僅會使患者生理上存在不適，還會導致患者心理負擔加重。因此當前護理人員應及時了解患者的精神狀態，對患者及其家屬詳細講解手術方式以及作用，對患者及家屬的疑問進行耐心解答，消除患者顧慮。除此之外，護理人員還應為患者提供必要的心理輔導，為患者提供情感支持，保障患者情緒的穩定。例如護理人員可以播放患者喜歡的純音樂，轉移患者注意力，緩解患者的不良情緒。針對患者存在的問題，護理人員應加強與患者溝通，在溝通時，應保持耐心，與溫和的語氣鼓勵以及安慰患者，保障患者具有良好的心理狀態，建立良好的醫患關系。

第二，體位護理：術后護理人員應指導患者去枕平臥6 h，在麻醉清醒后密切關注患者的各項生命體征，例如血壓、體溫以及脈搏等，防止患者發生墜床問題。在6 h后，護理人員可幫助患者調整為半臥位。在患者生命體征平穩之后，觀察患者下肢是否出現腫脹，雙側是否一致，避免出現下肢靜脈血栓。若沒有出現血栓，護理人員可適當讓患者下床適量活動，促進腸胃蠕動。除此之外，護理人員還應幫助患者進行拍背，改善患者的肺部功能，下肢進行氣壓護理。

第三，預防并發癥護理：①術后出血護理。術后在患者生命體征體征平穩之前，護理人員不應讓患者下床活動，而可以活動的患者，護理人員應為其制訂合理的活動方案，避免出現跑、跳等運動，并且活動時間也應適當，不能過長。患者一旦出現血壓下降或者心率增快的狀態，護理人員應及時告知臨床醫師。②預防肺部感染護理。在術后，護理人員應幫助患者吸痰、拍背，指導患者應如何正確咳痰，若患者痰液較為黏稠，護理人員可給予霧化處理。護理人員應監測患者肺啰音，對于肺啰音嚴重的患者，應及時告知臨床醫師，采取相應處理措施，如給予藥物。③胃腸道反應。患者在接受麻醉后，可能會出現惡心或嘔吐表現，護理人員應及時清理患者嘔吐物，特別是口中異物，保障患者呼吸保持通暢，避免出現誤吸問題。除此之外，護理人員還應記錄患者嘔吐物顏色、時間、量等，以此來評估患者是否出現低鉀等問題。④疼痛護理。對于麻醉耐受患者，護理人員可指導其利用調整呼吸方式減輕疼痛，或者播放廣播、音樂轉移患者注意力。若患者特別疼痛，護理人員需為其使用鎮痛泵，緩解患者疼痛感。⑤尿潴留。若術后6 h左右，患者依舊無法排尿，護理人員可使用濕毛巾為其熱敷，或按摩刺激膀胱。若在處理后患者依舊無法排尿，可采取導尿措施。

第四，飲食護理：護理人員應根據患者術后狀態，合理制訂飲食方案，采用少食多餐的方式，指導患者多食用水果蔬菜，例如食用芹菜等粗纖維食物，促進患者腸胃蠕動。在患者進食后，護理人員應詢問患者狀態，若出現嘔吐或腹脹情況，應立刻停止進食。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者護理干預后出血量、排氣時間、下床時間以住院時間等護理效果。②觀察兩組患者護理干預后并發癥發生率。③觀察兩組患者疼痛指數，使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，滿分10分，分數越低，表示患者疼痛感越低。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料（%）使用χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，使用t進行檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后護理效果對比 護理后，研究組出血量、排氣時間、下床時間、住院時間明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理干預后護理效果比較（）

表1 兩組患者護理干預后護理效果比較（）

2.2 兩組患者護理干預后并發癥發生率對比 治療后，研究組患者切口感染0例，腹腔感染1例，腸漏0例，并發癥發生率為5.00%；對照組患者切口感染3例，腹腔感染4例，腸漏2例，并發癥發生率為45.00%。兩組差異顯著（χ2=8.533，P=0.003）。

2.3 兩組患者護理干預后VAS對比 治療后，研究組患者VAS指數（4.83±0.06）分、對照組患者VAS指數（7.88±1.79）分，研究組明顯低于對照組。兩組差異顯著（t=7.616，P＜0.001）。

3 討 論

由于腹腔鏡膽囊切除術具備高安全性、恢復快以及創傷小的優勢，因此被廣泛應用在急性膽囊炎的治療中，但由于其缺少針對性的護理措施，導致臨床術后并發癥發生率較高[6-7]。所以提高護理質量，對患者具有不可忽視的意義[8]。

綜合護理作為一種新型護理方式，其主要通過對患者飲食、傷口護理、心理以及病房管理，全方位為患者考慮，針對患者可能存在的問題，及時采取有效的解決措施，并預防再次出現類似問題，使醫院的護理服務質量得到顯著提高，減輕患者術后不適感[9-10]。本院采取綜合護理時，還加強對護理人員的專業技術培訓，完善護理管理制度，總結以及歸納培訓中常見問題及解決措施，使護理人員的護理水平得到提升，對患者術后可能存在的問題可以及時發現，并加以解決，有效降低患者術后并發癥，提高護理質量[11]。就本次研究結果可知，相較于對照組，研究組患者采取綜合護理，無論在出血量、排氣時間、下床時間、住院時間方面，還是在術后并發癥發生率以及VAS方面，都明顯優于對照組，值得推廣。

綜上所述，采取綜合護理，對降低使用腹腔鏡膽囊切除手術的急性膽囊炎患者并發癥發生率效果明顯，對患者出血量、排氣時間、住院時間改善明顯，患者疼痛指數顯著降低，臨床價值高。