系統化護理干預在前置胎盤孕婦期待療法中的應用

鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫院分娩室，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤是孕晚期一種發病率較高的并發癥，也是引起孕晚期出血的重要原因[1]。前置胎盤會改變妊娠結局，還可能威脅母嬰生命安全。臨床常采取期待性療法治療前置胎盤。期待性療法需要孕婦長時間臥床。但是孕婦整個孕期很容易產生負面情緒，治療信心并不是非常高，而且孕產婦的負面情緒會對期待性治療結果產生不良影響[2]。因此，為改善妊娠結局，提高治療效率，需展開相應的護理措施。本文研究分析對使用期待性療法的前置胎盤孕婦采用系統化護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2018年12月錦州市婦嬰醫院收治的100例前置胎盤孕婦納入研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組產婦年齡22～36歲，平均年齡為（29.23±2.33）歲；孕周29～38周，平均孕周（33.25±1.62）周；經產婦32例，初產婦18例；部分性前置胎盤、中央性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別為19例、10 例、21 例。對照組產婦年齡為22～38 歲，平均年齡為為（29.91±2.55）歲；孕周29～39 周，平均孕周為（33.43±1.74）周；經產婦31例，初產婦19例；部分性前置胎盤、中央性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別為18例、10例、22例。兩組孕產婦一般資料比較，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2 方法 所有孕婦都采取期待性療法，根據孕產婦的臨床癥狀，進行相應檢查確診后展開期待性療法。要求孕產婦左側臥位，保持間斷性給氧，避免陰道檢查，維持大便通暢。每日清洗外陰，每日靜脈滴注30～50 mL的硫酸鎂，維持4 d，直至好轉后可停止。肌內注射地塞米松5 mg，每日2次，每周2次。根據孕婦具體情況確定是否需要輸血治療，每隔3～7 d檢查血常規，并使用B超監測胎兒情況，了解治療效率。對照組實施常規性護理，即叮囑產婦臥床休息，不可大聲說笑，限制日常活動，保持左側臥位，以改善胎盤功血，增強胎兒營養供給。糾正孕產婦貧血情況，促進胎肺成熟。同時予以產婦心理與營養干預。觀察組則展開系統化護理干預。具體操作如下。

①健康宣教。孕產婦入院后，護理人員應叮囑其保持左側臥位絕對的休息，以減輕下腔靜脈壓力，加快子宮自身血液循環，改善胎兒供氧情況。加強健康宣教，向其介紹期待性治療的程序和重要性，以提高產婦疾病認知度和治療依從性[3]。②心理護理。前置胎盤比較典型的癥狀就是陰道無痛性出血。這種癥狀會加大晚期孕產婦的精神壓力和心理負擔，導致其出現恐懼、焦慮等多種不良情緒。產婦心理產生變化，就會加快宮縮，增加陰道出血量，如此惡性循環。基于此，護理人員須積極主動與產婦進行交流溝通。詳細告知產婦前置胎盤的產生機制、具體原因、常見性并發癥以及注意事項等，以便產婦對自身情況有基本的了解和認識。同時護理人員還應對其展開心理疏導與撫慰。在有必要時可向其介紹治療成功的案例，以轉移產婦注意力，幫助其樹立安全分娩的決心與信心，促使產婦能夠積極配合后續治療與護理等各項臨床工作[4]。③病情觀察與用藥指導。針對宮縮的患者，護理人員應及時使用抗宮縮的藥物加強治療，實時監護，以免出現早產。通過靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮，同時還需嚴格控制硫酸鎂的濃度與滴數，以達到相應的需要濃度維持性治療。針對長時間使用硫酸鎂治療的患者，應嚴密監測其呼吸、血壓、膝腱反射以及尿量等，盡早發現是否存在鎂中毒的情況。治療前準備解毒鈣劑[5]。期待療法期間應每隔4 h監測孕產婦的生命體征，注意觀察胎動，詢問其是否有頭暈現狀。對于有活動性陰道出血的孕產婦，還應密切觀察其出血情況，綜合評估出血量，并詢問孕產婦是否有便秘，如有需應用開塞露進行處理。根據孕產婦病情與期待性療法效果，針對需要終止妊娠的產婦遵循醫囑肌內注射地塞米松，以促進胎肺成熟[6]。④預防性護理。妊娠晚期出現的宮縮會加大前置胎盤剝離的危險并引發出血，進而在創面與血竇等部位引發感染。需對產婦加強會陰護理，維持會陰部清潔、干燥，并囑其保持良好的個人衛生習慣[7]。如長時間出血孕產婦應為其使用抗菌藥物，如遇緊急情況，需做好即刻手術的準備。

1.3 觀察指標 統計兩組孕產婦護理滿意度，產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率以及治療依從性；比較護理前后兩組產婦情緒狀態評分，同時采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情況，參照抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，分數越高，說明患者焦慮越嚴重，抑郁程度越重。

1.4 統計學方法 通過SPSS19.0統計學軟件處理試驗中產生的各類數據，計數資料利用（%）表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經t檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度、產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率以及治療依從性對比 對照組患者臨床護理滿意度（78.00%）低于觀察組（96.00%）（P＜0.05）；對比兩組產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率以及治療依從性，觀察組產婦各項指標都明顯要優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦及新生兒情況對比[n（%）]

2.2 兩組產婦護理前后SDS與SAS評分比較 護理前，兩組產婦SDS與SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組產婦的SDS與SAS評分都有改善，且與對照組相比，觀察組產婦改善效果更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

表2 兩組產婦護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

3 討 論

從婦產科接診的現狀來看，婦科疾病的發生率在不斷升高，宮腔內膜損傷率也明顯升高，致使前置胎盤的發生率明顯增加[8]。前置胎盤的孕產婦身心易出現抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，又會加大患者的人身安全風險，進一步加重孕產婦妊娠期間的不良心理，從而使兒茶酚胺分泌量增加，導致孕產婦血管收縮和血壓水平發生改變，加大產后出血率[9]。而孕產婦的不良心理狀態會引發子宮收縮，加大子宮宮縮乏力發生，或延長產程等。因此，為前置胎盤孕產婦提供相應的護理措施顯得尤為重要。系統化護理干預屬于系統性的護理操作，注重對產婦進行全面細致的護理，能夠依據產婦的具體情況提供有效的護理措施[10]。本研究結果發現，對照組臨床護理滿意度、并發癥發生率、新生兒并發癥發生率、治療依從性、護理后產婦的SDS和SAS評分均優于對照組（P＜0.05）。可見，系統化護理干預對前置性胎盤孕產婦具有重要的意義。

綜上所述，前置性胎盤孕產婦接受期待療法的過程中展開系統化護理干預，可明顯提高護理滿意度，有效降低母嬰并發癥發生率，調節產婦的情緒狀態，有利于產婦預后。