綜合護理對功能失調性子宮出血治療效果的影響

王珍華 潘華芳 季麗群 汪鈺瑩 程露媚

（江西婺源縣婦幼保健院，江西 上饒 333200）

功能失調性子宮出血指的是人體神經內分泌失調引起的子宮出血情況，其排除了生殖相關組織器質性疾病誘發子宮出血的情況，其主要癥狀表現為子宮不規則性出血，部分患者可能出現月經量波動大以及月經周期紊亂等現象[1-2]。一般來講，功能失調性子宮出血集中發病于青春期以及絕經期女性[3]。相關資料顯示，目前功能失調性子宮出血的主要治療方法為宮腔鏡手術治療，這種治療方法具有創傷小、恢復快等多種有點，但需要注意的是，治療過程中較為容易引發并發癥，所以醫院應注意利用護理作用緩解患者癥狀，促進康復[4]?；诖?，本院進行了綜合護理對功能失調性子宮出血治療的效果影響的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年3月至2020年3月接收的功能失調性子宮出血患者中選擇100例，并隨機分為兩組。對照組50例中最小為14歲，最大為54歲，平均年齡為（34.50±7.31）歲；觀察組50 例中最小為14 歲，最大為53 歲，平均年齡為（34.37±7.40）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。本次研究征得了患者本人以及其監護人的同意。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 排除與納入標準 本次研究中所有患者均確診為功能失調性子宮出血患者。本次研究排除了存在嚴重器官組織功能障礙的患者，排除了存在其他婦科疾病的患者，同時排除了存在嚴重溝通交流障礙的患者。

1.3 方法 給予對照組50例患者常規護理，內容如下。醫護人員應注意術前指導患者進行身體檢查與準備，術中做好檢測工作，術后按照醫囑進行護理。其中，對于出血較多的患者，醫護人員應告知其多臥床休息，同時適當增加維生素、蛋白質的攝入量，以保證其營養供應。

給予觀察組50例患者綜合護理，內容如下。

第一，術前心理護理及健康教育：功能失調性子宮出血患者大多為青春期以及絕經期女性，受疾病相關癥狀以及患者認知程度不足的影響，年齡偏小患者較為容易產生焦慮、恐懼等情緒，而處于生育期的女性受疾病影響可不孕、流產等，較為容易產生抑郁等消極情緒，進而導致精神、心理壓力增加，進一步加重病情，所以進行針對性心理護理以及健康教育是非常重要及必要的。針對此，醫護人員應注意，患者剛入院時應對其心理健康狀態以及疾病認知情況進行評估，并了解其家庭、興趣愛好等情況，而后針對性講解疾病相關知識，并糾正患者的錯誤認知，同時引導其說出內心的疑惑并進行針對性疏導，如對于年齡偏小的患者，醫護人員應注意告知其生理期的相關知識，幫助其適當了解發病的原因，使其正視疾病，減輕病恥感；對于生育期的患者，醫護人員應更多的講解治療方法與效果，講解治愈后良好生育的病例，增強其治愈信心。健康教育以及心理護理可以使得患者對后續治療與護理做好充分的心理準備，與醫師保持良好的配合，保證治療與護理的質量。

第二，術前準備：醫護人員應做好術前準備，指導患者進行常規檢查，對手術中使用器械進行檢查和做好消毒工作，準備好相應藥物等。一般情況下，手術前1 d應使用特定溶液進行陰道灌洗處理，而應用最為廣泛的溶液是濃度為1%的聚維酮碘；手術前8 h禁食，手術前4 h禁飲，并在患者陰道內放入米索前列醇藥物，劑量大多為2片，其作用為軟化宮頸，便于后續手術進行。

第三，術中護理：手術時，醫護人員應與醫師保持高度熟練、默契的配合。做好靜脈通路建立工作，并配合麻醉師進行硬膜外麻醉；指導并協助患者以膀胱截石位進行手術；手術中需要使用電刀負極板時應注意其使用手法，保證其緊貼在確認部位后再打開開關，通常情況下，其切割功率應設置為60 W；醫護人員應注意擺正攝像頭使圖像清晰，且固定良好；手術中醫護人員還應密切關注患者生命體征情況，其中觀察盆腔的壓力應低于100 mm Hg，此壓力條件下，術野較為清晰；應注意觀察灌流液的情況，確保其儲用量充足，以避免灌流液排空，最終導致空氣栓塞情況；醫護人員還應注意患者宮腔排出量與灌注量的情況，并做好詳細的記錄，如觀察顯示有指標間存在較大的落差，則應及時報告醫師進行處理；為便于進行術后活檢，進一步分析患者情況，以及利于后續復盤，醫護人員應注意觀察手術過程中是否存在有較高活檢價值的組織，如有應做好收集與保存。除以上內容外，為降低術后出血的風險，醫護人員應觀察患者的出血情況，如出血較少則不需要進行其他處理，如出血較多則應停止手術，并及時進行電凝止血。

第四，術后護理：手術完成后24 h內，醫護人員應持續觀察患者陰道以及生命體征的情況，其中，應定時清潔會陰部位，觀察陰道液體的性狀并進行記錄，同時應根據患者身體、心理的耐受情況使用合適的抗生素以預防感染。術后護理中，并發癥預防是非常重要的內容，功能失調性子宮出血患者實施宮腔鏡手術后較為常見的并發癥為過度水化綜合征、急性心功能衰竭，醫護人員應根據患者是否存在水腫、呼吸困難以及面色發紺等多種癥狀共同判斷患者是否發生過度水化綜合征，如是則在醫師建議下進行處理；如患者發生急性心功能衰竭，則可以按醫囑予以患者洋地黃藥物緩解。除此之外，應指導患者出院后1個月內禁止盆浴，適當補充維生素、蛋白質，保持良好的休息，告知其復診時間。

1.4 指標判定 本次研究中觀察并記錄手術時間和術中出血量；觀察并記錄了術后疼痛程度以及自我護理能力，其中術后疼痛使用VAS視覺模擬評分反映，患者自我護理能力則通過本院自制護理能力調查問卷反映，前者分數越低、后者分數越高顯示護理效果及預后越好；本次研究中患者護理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意，總護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次研究使用統計學軟件（SPSS14.0版本）進行統計學分析，用t進行計量資料（）檢驗，用χ2進行計數資料[n（%）]檢驗。P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中治療情況 本次研究發現，觀察組患者的手術時間、術中出血量明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中治療情況（）

表1 兩組患者術中治療情況（）

2.2 兩組患者術后護理情況 本次研究發現，觀察組患者的VAS疼痛評分顯示為（2.01±0.97）分，自我護理能力評分為（87.36±5.61）分；而對照組評分依次為（3.94±1.05）分、（76.74±7.35）分。對比并使用t進行計量資料（）檢驗：t=9.547、8.119，P=0.001、0.001，即觀察組患者的術后疼痛評分明顯低于對照組，而自我護理能力評分明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度情況 本次研究發現，觀察組50例患者中，29例滿意，20例基本滿意，1例不滿意，總護理滿意度為98%；而對照組50例中依次有18、23、9例，總護理滿意度為82%。兩組對比并使用χ2進行計數資料[n（%）]檢驗：χ2=14.222，P=0.001，即觀察組的總護理滿意度明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

功能失調性子宮出血屬于婦科內分泌疾病，其發生病變的主要部位為子宮內膜，可以分為兩種類型，即無排卵型、排卵型，該疾病經常發生在青春期或者是圍絕經期女性中，因此無排卵型患者人數較多。功能失調性子宮出血主要癥狀表現為不同程度陰道出血，目前，其常見的治療方式為宮腔鏡手術治療[5]。

常規手術方法簡單、片面，護理效果不理想。綜合護理充分考慮圍手術期患者的護理方法，手術前心理護理以及健康教育能使得患者做好手術心理準備，配合相關醫務人員開展系列治療與護理，術前準備則能夠使患者做好身體準備，確保硬性條件符合手術要求，二者共同有效降低了手術中患者應激反應，提高了手術安全性[6-7]。手術中的系列護理措施對護理人員的細節工作提出了要求，可有效降低術中出血量，減少手術中意外事故發生的風險，有效縮短手術持續時間[8]。術后細節性護理則能降低并發癥風險，保證治療效果，促進患者身體康復并增強預后，有效提高患者術后生活質量，所以說綜合護理內容豐富、全面，護理效果更好[9]。本次研究發現，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后疼痛評分均明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的自我護理能力評分以及總護理滿意度明顯高于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對應用宮腔鏡手術治療功能失調性子宮出血的患者而言，開展綜合護理能縮短手術時間，降低陰道出血量，提高手術安全性，同時可降低術后疼痛程度，提高患者自理能力，有效改善其生活質量，護理效果更為良好。