哪些肺部結節(jié)需楔形切除

福建廈門張某來信說：我體檢時發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)1.5×1厘米大小，多次到醫(yī)院就診，醫(yī)生都建議手術治療。我一直心懷疑慮，如接受做楔形切除手術，能切干凈嗎？

答張某讀者：

一般小于2厘米的周邊型結節(jié)，如果是純的磨玻璃結節(jié)，建議做局部切除，包括楔形切除或者肺段切除。據(jù)最新的研究統(tǒng)計，局部切除和之前常規(guī)做肺葉切除相比，預后是差不多的，不會增高復發(fā)和轉移的概率。

目前手術的原則要盡可能把將原發(fā)的腫瘤切干凈，并且盡量保留患者正常的肺組織，這對術后的生活質量和預后至關重要。做局部切除或者做肺段切除的難度，會比做肺葉切除更大一點，需要找有經(jīng)驗的醫(yī)生才能做得更好，爭取為患者保留更多的肺組織。肺組織保留越多，肺功能越好，術后的生活質量會更好。

肺上的磨玻璃結節(jié)，風險會比實性結節(jié)高一些。磨玻璃結節(jié)大約有20%的概率可能是早期的肺癌，但大部分是一些炎癥導致的。因此，對于微小結節(jié)，建議定期隨診復查，做薄層的高分辨CT進行比較。一般小于6毫米的磨玻璃結節(jié)，沒有發(fā)生變化的，建議繼續(xù)隨訪觀察。如果出現(xiàn)增大或其他變化，需要做手術。目前手術后能很大程度上達到臨床治愈。

臨床上，術后體力鍛煉對于恢復肺功能是非常重要的。建議術后的病人要根據(jù)恢復情況，循序漸進地增加體力活動。在專業(yè)醫(yī)生評估指導下，如條件允許，手術后就要下床活動，在病房里面散步，到外面走一走，以后逐步進行快走、爬樓梯、跑步、練練太極拳等活動。很多病人做了手術后，體力功能恢復很快，照樣參加乒乓球、羽毛球或游泳和爬山等活動。

四川大學華西醫(yī)院 副主任醫(yī)師 邱小明