分階段肺康復鍛煉治療重癥ARDS 患者的臨床效果觀察

李少杏，蔡晶晶，王法霞，關紅麗，林轉娣

（1 廣州市番禺區中心醫院重癥醫學科 廣東 廣州 511400）

（2 廣州市番禺區中心醫院康復醫學科 廣東 廣州 511400）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）從屬于急性肺損傷病癥的范疇內，患者臨床表現大多為低血氧、呼吸窘迫，嚴重時甚至出現昏迷[1]，對患者生命安全帶來極大威脅，一旦發病需立即入院進行機械通氣治療[2]，但是，機械通氣給患者帶來一定并發癥，為此，臨床治療重點多集中在改善病癥、減少并發癥的發生，這也是保障患者生命安全、降低病死率的關鍵。本次研究針對急性呼吸窘迫綜合征患者在分階段肺康復鍛煉治療下的效果進行分析和研究，旨在為日后臨床治療提供一定借鑒意義，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的126 例ARDS 患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對比組和研究組，各63 例。對比組患者進行常規治療，研究組患者進行分階段肺康復鍛煉，所有患者均經臨床診斷并確診為ARDS，合并感染，根據sepsis3.0，可診斷膿毒癥。入院時抽血檢測氧合指數均不足120 mmHg，患者均簽署知情同意書。對比組中男性者33 例、女性30 例，年齡47 ～75 歲，平均年齡（57.10±4.31）歲，研究組中男性34 例、女性29 例，年齡48 ～72 歲，平均年齡（56.41±4.12）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者進行常規治療，即入院后保持臥床休息，指導患者進行床上活動四肢或被動功能訓練，待患者病癥進入至緩解期時患者需進行適當的床周活動，根據患者活動耐受度逐漸增加活動量等，患者在機械通氣治療期間，通過鼻飼治療的方式保障患者體內營養，在患者恢復意識后應給予一定的心理治療，鼓勵患者家屬和朋友探望，給予患者治療和康復信心。整個治療期間需對患者各項生命指標進行密切監測，避免指標惡向變化危及患者生命安全。

研究組患者在對照組基礎上進行分階段肺康復鍛煉，所有患者的肺康復鍛煉都以患者循環相對穩定為前提。首先，患者在血管活性藥物得以有效控制下停用一切鎮靜藥物，同時通過PEEP 維持13 cmH2O 和潮氣量維持5 L/kg 下進行間斷性的肺復張治療，每次治療時間為半小時，2 次/d，同時在治療結束后康復人員對患者進行被動床上四肢活動，時間為20 min。其次，患者意識暫未恢復時通過PEEP 維持10 cmH2O 和潮氣量維持7 L/kg下進行通氣治療，在治療結束后對患者進行被動床上四肢活動，時間為20 min。最后，患者恢復意識后可進行間斷脫機，脫機狀態下可告知患者日常需進行肌肉鍛煉或床周活動、指導患者進行床上坐姿訓練，2 次/d，每次鍛煉時間不得超過20 min，確保活動在患者耐受范圍內，避免過度勞累。

超聲測量各項指標由科室專科醫生操作，測量治療前和治療12 d 股直肌橫截面積并記錄相關參數，利用MRC 量表測量患者治療前后評分，總分＜48 診斷ICU 獲得性衰弱。MRC 評分范圍為0 ～60 分。

1.3 觀察指標

記錄患者恢復意識和呼吸機使用時間；分4 次抽取患者動脈血進行血氣分析檢測氧合指數；詳細觀察并記錄患者發生并發癥的例數，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。治療前和治療12 d 超聲測量股直肌橫截面和MRC 評分。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者恢復效果的對比分析

研究組患者的恢復意識時間和呼吸機使用時間均少于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復效果的對比分析（x- ± s, d）

2.2 不同時間節點下患者氧合指數的對比分析

兩組患者治療前氧合指數對比差異無統計學意義（P＞0.05），但在治療3 日、5 日和12 日等不同時間節點下，研究組的氧合指數顯著高于對比組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同治療時間節點下患者氧合指數的對比分析（x- ± s, mmHg）

2.3 兩組患者并發癥發生率對比分析

研究組患者并發癥發生率為6.35%，顯著低于對比組的20.63%，經對比分析差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比分析[n（%）]

2.4 治療前后超聲測量股直肌橫截面和MRC 評分比較

經積極治療12 日后，兩組患者股直肌橫截面積分別減少（12.8±8.6）%、（24.2±18.6）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組12（19%）例患者滿足獲得性衰弱診斷，對比組28（44%）例患者滿足獲得性衰弱診斷，研究組ICU 獲得性衰弱的發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比組股直肌橫截面積減少率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸窘迫綜合征多指患者在受到創傷、感染等嚴重肺部外襲擊后出現的肺泡損傷癥狀[3]，現階段臨床針對重癥呼吸窘迫綜合征患者需通過機械通氣進行有效治療[4]，但由于重癥呼吸窘迫綜合征病死率和并發癥發生率相對較高[5]，早期且有效的針對性治療就顯得尤為重要。分階段肺康復鍛煉下更加重視從患者入院后著手實施有效治療，以患者循環相對穩定為基礎下針對康復不同階段調整機械通氣方案和功能鍛煉方案，從而有效改善患者的呼吸功能，保障預后效果。實驗結果顯示：研究組患者的恢復意識時間和呼吸機使用時間均低于對比組、并發癥發生率亦低于對比組，可見通過分階段肺康復鍛煉治療下患者能夠盡快恢復意識，明顯縮短呼吸機的使用時間，進而有效減少因使用呼吸機產生的并發癥狀，另外，兩組患者治療前氧合指數對比差異不明顯，但在治療3 日、治療5 日和治療12 日等不同時間節點下，研究組的氧合指數顯著高于對比組，由此可知，相比于常規治療方式來說，盡管常規治療下也可起到提升患者氧合指數的效果，但分階段肺康復訓練治療對患者氧合指數提升效果更明顯，且氧合指數上升幅度也遠高于常規治療，與徐小莉等的結果基本一致[6]，具有研究價值。

在超聲測量下發現機械通氣患者肌肉發生了顯著的變化，且在入ICU 后3 d 內即已發生，本研究中對比組股直肌橫截面積變化率顯著高于研究組，床邊超聲具有一定的潛力來發現ICU 獲得性肌無力患者，為臨床早期評估診斷ICU 獲得性衰弱提供了一種新方法。

綜上所述，重癥呼吸窘迫綜合征患者在分階段肺康復治療下能夠更快恢復意識，減少并發癥給患者健康帶來的負面影響，顯著改善氧合指數，有利于患者更快恢復健康。