雙側子宮動脈介入栓塞聯合甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察

王斌俏

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院婦科 浙江 杭州 310006）

子宮瘢痕妊娠是常見異位妊娠之一，指的是胚胎或者受精卵于剖宮產術后再次妊娠患者的子宮位置著床。近年，子宮瘢痕妊娠患者越來越多，并呈增加趨勢，該病患病缺乏特異性，很容易被誤診為先兆流產、早孕等，若治療不及時，或者未采取有效方法終止妊娠，則會嚴重威脅患者生命安全。近年，因為雙側子宮動脈介入栓塞治療方法操作簡單、便捷，進而被廣泛應用于子宮瘢痕治療中，其具有顯著治療效果，而且可以保留子宮，所以深受臨床研究人員的關注。據有關資料顯示，盡管女性卵巢功能正常，經過雙側子宮動脈介入栓塞治療后，依然可能發生閉經，主要是由于宮腔粘連造成的，所以應加強對子宮瘢痕妊娠治療的重視[1]。本次研究主要針對子宮瘢痕妊娠患者采取雙側子宮動脈介入栓塞治療的效果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月本院接收的100 例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，分為對照組（直接超聲引導下清宮術，備子宮動脈栓塞術）和觀察組（雙側子宮動脈介入栓塞聯合MTX 結合超聲引導下清宮術治療），各50 例，對照組患者年齡26 ～38 歲，平均年齡（30.15±1.54）歲；孕周：6 ～13 周，平均（7.69±1.15）周；觀察組患者年齡25 ～38 歲，平均年齡（30.21±1.58）歲；孕周：6 ～12 周，平均（7.71±1.13）周；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術前準備：手術當日予間苯三酚注射液肌注及米索前列醇片塞肛軟化宮頸。術中經過：常規消毒鋪巾，并行婦科檢查。予1%利多卡因局部浸潤麻醉。探針測量子宮位置、宮腔深度，擴棒從小到大逐號擴張宮頸。在超聲引導下行清宮術。吸管7 ～6 號，負壓440 ～200 mmHg，吸出孕囊絨毛組織送檢。

觀察組常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻。采用Seldinger 技術經右側股動脈穿刺進針，放置導管鞘后，插入5FCobra 導管。先后行左、右側髂內動脈造影，見栓側子宮動脈顯影，遠端稍增粗。分別將導管超選入左右子宮動脈后再次造影，顯示子宮動脈主干及其分支顯影清晰，經導管共注入MTX 約60 mg 后，明膠海綿顆粒栓塞劑（杭州艾利康公司，560 ～710μg）共1 瓶栓塞。造影證實雙側子宮動脈已栓塞。手術經過順利，術畢拔管，壓迫止血約15 min，包扎后，患者安返病房。一般在完成子宮動脈栓塞術后3 日行超聲引導下清宮術，具體步驟詳見對照組。

1.3 觀察指標

（1）準確記錄臨床指標，包括術中出血量、月經恢復時間、β-HCG 水平恢復正常時間和住院時間。（2）觀察臨床治療效果，療效判定：β-HCG 水平正常值，表示顯效；術后經超聲檢查少許殘留，臨床癥狀基本緩解，β-HCG 水平降低顯著，但是未達到正常水平，表示有效；不符合以上判斷指標，表示無效。（顯效+有效）例數/總例數×100%=治療總有效率。（3）統計不良反應發生狀況，包括腰骶部疼痛、惡心嘔吐、皮疹、下腹部疼痛和肝功能異常[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

觀察組比對照組術中出血量、月經恢復時間、β-HCG 恢復正常水平和住院時間少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（x- ± s）

2.2 臨床治療效果

觀察組比對照組治療總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應發生狀況

觀察組與對照組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比（例）

2.4 瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕處血流不豐富

觀察組瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕處血流不豐富率均比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組瘢痕厚度≥3 mm、胚囊≤2.5 cm、瘢痕處血流不豐富對比[n（%）]

3.討論

子宮瘢痕妊娠是臨床常見的一種異位妊娠。據有關資料顯示，異位妊娠患者中，約6.0%發生子宮瘢痕妊娠，同時隨著二胎政策的推廣，子宮瘢痕妊娠率越來越高。相關研究顯示，剖宮產后子宮瘢痕位置妊娠指的是因為胚胎經剖宮產后子宮瘢痕位置的微小裂縫著床而形成的，臨床上，有關研究認為[3]，胎盤種植狀況與蛻膜組織反應間平衡與絨毛組織的侵蝕力有關，在蛻膜自身發育異?；蛘咄懩邮軗p后，絨毛則會向子宮肌層入侵，進而導致疾病發生風險提高。子宮瘢痕妊娠是剖宮產常見的一種并發癥，因為剖宮產手術實施期間，從一定程度上損傷了子宮內膜，同時導致子宮內膜間質蛻膜異常，再次妊娠后，受精卵于受損部位著床，滋養細胞向子宮肌層入侵，不斷生長，導致絨毛與子宮肌層粘連，最后將子宮壁穿透。孕卵著床后，導致孕婦出現無痛性陰道出血、停經、前壁突出、子宮后傾等癥狀，以上癥狀在診斷疾病中具有重要作用。

臨床誤診現象的出現主要是因為未正確認識子宮瘢痕認識，同時也沒有展開針對性檢查，人流或者刮宮期間伴有大出血現象后，才發現是宮頸妊娠或者子宮瘢痕妊娠，對患者身心健康造成了嚴重影響[4]。近年，子宮瘢痕妊娠患者越來越多，其危險程度較高，臨床上，主要醫療尿HCG、血HCG、彩色多普勒陰道超聲進行檢測，明確后實施相應的治療。以往，針對子宮瘢痕妊娠的治療主要采用保守藥物治療，利用藥物使出血癥狀減輕。甲氨蝶呤是當前使用率較高的一種藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，將腫瘤細胞的合成阻斷，進而對腫瘤細胞的繁殖及生長進行抑制，其被廣泛應用于子宮瘢痕妊娠治療中，且具有一定成效，但是該藥物存在許多適應證，包括無陰道出血、孕周＜8 周、生命體征指標平穩、無腹痛等，若與以上適應證不符，很容易影響整體治療效果[5]。與此同時，保守治療持續時間偏長，藥物服用后具有較高的不良反應發生率，進而影響了臨床治療效果。近年，子宮動脈栓塞術的使用范圍越來越廣，針對晚期大出血患者同樣適用，具有顯著止血效果，臨床上具有較高的安全性。

綜上所述，雙側子宮動脈介入栓塞、MTX 化療結合清宮術在子宮瘢痕妊娠治療中具有較高的應用價值，不僅能夠及早改善患者β-HCG 水平、月經，而且可促進臨床治療效果的提高，該手術方法具有較高的安全性，值得臨床應用。