不同宮頸評分的足月妊娠初產婦使用COOK 雙球囊促進宮頸成熟的效果分析

冼華娟

（臺山市人民醫院產科 廣東 臺山 529200）

足月妊娠是指懷孕達到37 ～41 周，但初產婦尚未經過妊娠，宮頸較緊，宮口自主擴張較為緩慢，通常需要11 ～12 h，這大大增加了新生兒窒息風險[1]。因此，臨床上對于初產婦多給予人工促進宮頸程度來保障妊娠安全，一般多使用靜脈滴注縮宮素，雖有一定的應用效果，但無法對宮頸擴張起到直接作用，且劑量濃度和滴速一旦把握失誤，可導致宮縮過強，造成胎兒宮內窘迫或子宮破裂，應用風險較高。COOK 雙球囊作為一種助產器械，不含藥物，無藥副反應[2]。作為是一個雙腔導管，一個位于宮腔內，另一個位于患者的宮頸，每個球囊內可注入80 mL 0.9%氯化鈉溶液，通過機械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，可自然、安全、漸進式的擴張宮頸，促進宮頸成熟擴張，作用溫和，效果持久，安全性較高[3]。本文就不同宮頸評分的足月妊娠初產婦使用COOK 雙球囊促進宮頸成熟的效果展開研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年11 月—2019 年11 月收治的100 例足月妊娠初產婦納入本次研究，所有初產婦均經Bishop評分評估宮頸成熟度，以評估得分分為參照組（年齡24 ～34 歲，平 均 年 齡（28.32±1.01）歲、孕 周（38.69±2.54）周）和研究組（年齡24 ～33 歲，平均年齡（27.98±1.54）歲、孕周（38.58±2.01）周）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有研究對象均無臟器疾病史；所有研究對象均為足月單胎頭位妊娠；新生兒超聲檢查無缺陷；所有研究對象均自愿參與本研究。

排除標準：排除生殖道感染、胎盤位置異常及絨毛膜羊膜炎等疾病；排除瘢痕子宮及其他陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

兩組初產婦均給予United States COOK 公司生產的COOK 雙球囊進行宮頸擴張，即引導產婦排空膀胱，對外陰和陰道的局部消毒。平臥于產床上，使用窺器撐開女性的陰道，最大限度顯露宮頸并消毒，將COOK 雙球囊遠端球囊置入宮腔內部后，緩慢注入加溫后的0.9%氯化鈉溶液，待注入40 mL 后，向宮頸球囊中緩慢注入加溫后的20 mL 0.9%氯化鈉溶液，待注入完成后，抽出鴨嘴器，再次緩慢向兩個球囊注入溫熱0.9%氯化鈉溶液，直至兩個球囊容積達到80 mL，密切關注產婦宮縮情況及胎心監測，當產婦出現規律宮縮后，立即取出球囊，球囊取出后，產婦自動進入第二產程[4]。

1.3 觀察指標

統計對比兩組初產婦COOK 雙球囊使用前后其Bishop評分變化情況、產程時間及分娩結局（新生兒窒息、產后大出血、產后尿潴留）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組初產婦COOK 雙球囊使用前后其Bishop 評分變化情況分析

兩組初產婦COOK 雙球囊使用后，Bishop 評分明顯高于使用前，差異有統計學意義（P＜0.05），使用后兩組初產婦的Bishop 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 COOK 雙球囊使用前后兩組Bishop 評分變化情況對比（x- ± s，分）

2.2 兩組初產婦產程時間分析

研究組患者第一產程時間短與參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但使用COOK 雙球囊后第二、三產程時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組初產婦產程時間對比（x- ± s, h）

2.3 兩組初產婦分娩結局分析

兩組初產婦新生兒窒息、產后大出血、產后尿潴留等分娩結局對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組初產婦分娩效果對比[n（%）]

3.討論

隨著我國社會環境的變化及女性婚孕觀念的轉變，晚婚晚育成為當前社會的主流觀念，但女性最佳生育年齡在25 ～30 歲，年齡越大，妊娠風險越高[5]。而促進宮頸成熟是縮短產程，提高妊娠安全，促進產婦順利分娩的關鍵。然初產婦沒有妊娠經驗，不僅心理情緒可影響妊娠效果，未經分娩的宮頸雖宮縮強烈，但宮口擴張時間較長，極易產生多種不良事件，影響妊娠結局[6]。

對于初產婦而言，臨床上多采用縮宮素類藥物，刺激子宮平滑肌收縮，可引起妊娠子宮節律性收縮，增強宮縮頻率和強度，幫助臨產婦子宮收縮，促進生產，減少生產風險。還能刺激興奮乳腺平滑肌，使乳腺導管收縮，促使乳汁從乳房排出，對于孕后泌乳不暢患者以治療的作用[7]。但對于初產婦而言，縮宮素類藥物大大增加了縮宮疼痛，且可能出現過敏反應，出現惡心、嘔吐、血壓下降等情況，難以起到促進宮頸成熟的效果，還可一定程度上延長產程，增加剖宮產和不良妊娠結局[8]。

COOK 雙球囊作為宮頸擴張雙球囊，多適用于分娩時宮口遲遲不開，或者是擴張緩慢的產婦，因此，尤其適用于初產婦。主要通過檢查確定沒有頭盆不稱的情況下，將COOK 雙球囊放置在宮頸的內口和外口，提供持久和溫和的擴張力，使宮頸慢慢成熟并且不斷擴張，刺激子宮收縮的一種非藥物性質的助產方法，對產婦來說更自然、更安全，不用藥物就可以加速分娩，提高順產的成功率[9]。COOK 雙球囊其擴張原理是通過在宮腔內的球囊注水，以此起到固定作用，使水囊在重力的作用下能夠壓迫住患者宮頸。而宮頸管內的水囊通過物理的撐脹作用，使得患者的宮頸受到刺激，逐步的擴張或者軟化，所以，通過水囊擴張宮頸能夠起到軟化和宮頸擴張的作用[10]。水囊引產效果是非常好的，而且能夠控制水量，通過控制水量的多少，控制引產過程，安全性較高。

本結果顯示，對不同宮頸評分的足月妊娠初產婦使用COOK 雙球囊后，Bishop 評分明顯高于使用前。且研究組患者第一產生時間短于參照組，但使用COOK 雙球囊后第二、三產程時間和新生兒窒息、產后大出血、產后尿潴留等分娩結局對比無顯著差異。

綜上所述，COOK 雙球囊對不同宮頸評分的足月妊娠初產婦均可有效促進產婦宮頸成熟，通過改善產婦宮頸環境，縮短產程，降低分娩風險。