經鼻濕化高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血氣指標的影響

周宗團，韓玉燦

（1 秭歸縣人民醫院兩河口醫院內科 湖北 宜昌 443600）

（2 秭歸縣人民醫院眼科 湖北 宜昌 443600）

經鼻濕化高流量氧療（HFNC）是一種新型無創通氣方式，通過高流量經鼻導管為患者持續提供相對恒定吸氧濃度（21%～100%），恒溫（31 ～37℃）和恒濕的高流量（8 ～80 L/min）吸入氧氣的治療方式[1]。HFNC 具有良好的舒適性，目前在已經得到了廣泛的應用[2]，本研究擬觀察HFNC 對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血氣指標的影響，探討一種針對COPD 患者的舒適高效的通氣方式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例COPD 急性加重期患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組男26 例，女24 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（62.45±12.63）歲；觀察組男28 例，女22 例，年齡26 ～73 歲，平均年齡（62.38±12.57）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：納入標準：（1）年齡≥18 周歲；（2）符合COPD 的診斷，且處于急性加重期。排除標準：（1）患有嚴重的心、肝、腎功能不全或器質性疾病；（2）伴有先天性心臟病、惡性腫瘤；（3）鼻腔及頭面部手術史，有HFNC 操作禁忌者；（4）患者中途轉院或不配合本研究者。

1.2 方法

對照組：采用常規文丘里面罩吸氧（北京北萬電子科技中心，型號XF4-5-2）；觀察組：使用呼吸濕化治療儀（淄博泰雷茲電子有限公司，型號為統用），吸氧濃度為40%～50%，吸入氧氣溫度設定為37℃，吸入氧流量為60 L/min。

1.3 觀察指標

對兩組患者在吸氧前、吸氧24 h 后的氧合指數（oxygenation index, OI）、動脈血氧分壓（PO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行組間比較和組內比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組氧合指數（OI）的比較

組間比較：治療前兩組患者的氧合指數（OI）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的OI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：觀察組和對照組治療前后的OI 之間差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組均表現為治療后的OI 高于治療前。見表1。

表1 兩組吸氧治療前后氧合指數比較（x- ± s）

2.2 兩組動脈血氧分壓（PO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動脈血氧分壓（PO2）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：觀察組和對照組治療前后的PO2之間差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組均表現為治療后的PO2高于治療前。見表2。

表2 兩組吸氧治療前后動脈血氧分壓比較（x- ± s）

2.3 兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：觀察組和對照組治療前后的PaCO2之間差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組均表現為治療后的PaCO2低于治療前。見表3。

表3 兩組吸氧治療前后動脈血二氧化碳分壓比較（x- ± s）

3.討論

經鼻濕化高流量氧療（HFNC）作為一種新型的無創呼吸輔助手段，在新生兒及兒童急性呼吸窘迫綜合征等的治療中已經廣泛應用[3]，近年來在成人中的應用才逐漸重視起來[4]。有研究顯示，臨床應用HFNC 與無創正壓機械通氣（NPPV）治療具有相似的生理學效應，而HFNC具有明顯的優勢，因此，有研究建議具有無創正壓機械通氣（NPPV）治療指征的患者可以考慮行HFNC 治療[5]。

本研究在COPD 急性加重期患者中使用HFNC 輔助呼吸治療，研究結果顯示，與常規的文丘里面罩吸氧組相比，HFNC 組患者在吸氧24 h 后的氧合指數（OI）和動脈血氧分壓（PO2）顯著高于文丘里面罩吸氧組，而其動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）則顯著低于文丘里面罩吸氧組。同時還發現，無論是HFNC 組還是文丘里面罩吸氧對照組，在吸氧治療后患者的血氣指標均有顯著改善。結果提示，相較于文丘里面罩吸氧，HFNC 可以更加有效的改善COPD 急性加重期患者的氧合狀態，進而改善患者的呼吸功能[6]。HFNC可以恒溫、恒濕狀態下輸送高流量的氧氣，而經鼻導管輸入可以減少解剖學死腔，高流量氧氣輸入更有利于患者肺泡的擴張[7-8]，因此，HFNC 在改善COPD急性加重期患者的氧合狀態及呼吸功能方面比常規的文丘里面罩吸氧更具有優勢[9-10]。

綜上所述，經鼻濕化高流量氧療（HFNC）可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的血氣指標，有利于患者術后的恢復，值得臨床應用。