優質護理在原發性下肢靜脈曲張患者圍手術期中的應用效果觀察

陳開琴

（甕安縣人民醫院普外科 貴州 甕安 550400）

原發性下肢靜脈曲張的病因主要是先天性淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣發育不良或功能不全，當靜脈壓增高時，淺靜脈內血流回流障礙、血流逆流，導致遠端淺靜脈血流瘀滯、靜脈擴張，多在體力活動強度高、久站及久坐的人群中發生，通常累及大、小隱靜脈，以左側大隱靜脈多見[1-2]。臨床表現為患肢淺靜脈伸長、迂曲，呈曲張表現狀態，站立時更明顯；患肢酸沉、脹痛，疲勞、乏力；患肢遠端輕度腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢，嚴重者伴淺靜脈炎或潰瘍形成，給人們的生活質量造成了明顯的負面影響[3-4]。目前，臨床中針對此類病癥的治療主要為手術，其在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但由于手術本身具有創傷性，患者術后的恢復周期長，易于伴隨并發癥，嚴重者還會并發靜脈血栓，故而加強護理干預早期預防顯得尤為重要。筆者通過圍術期間配合優質護理，擬提高治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的100 例原發性下肢靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組，均50 例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組常規護理上加以配合優質護理，其中兩組患者包括男性64 例，女性36 例，平均年齡為（50.10±6.80）歲，平均病程為（2.40±0.62）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：（1）經相關診斷確診為原發性下肢靜脈曲張；（2）術前經下肢血管彩超檢查確定深靜脈血流通暢、無血栓形成；（3）具有手術適應證，同時排除合并其他病癥、惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理干預，包括手術前、手術中和手術后的病情監測以及指導等；

觀察組在對照組常規護理上加以配合優質護理，包括：（1）生活干預：幫助患者重建健康生活方式。指導少量多餐，合理飲食，保持大便通暢；保持充足睡眠，保持良好的心情配合手術治療；注意防受涼感冒，影響手術進展。（2）心理護理：治療前給患者講述疾病和治療方法相關知識，減輕心理負擔，使之積極配合。同時介紹病房環境，拉近護患之間的距離。做好患者家屬思想工作，并讓其經常言語鼓勵患者，多引導其幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（3）注意術區備皮。術前晚用皂液清潔患肢皮膚，保持清潔干燥。如有毛發影響手術視野者，臨近術前剃毛。（4）康復護理：護理人員應據病患病情情況和個人需求給予個性化的護理，鼓勵患者術后24 h 下床活動，促進心臟靜脈回流；臥床休息時抬高患肢30°～40°，多做患肢肌肉收縮活動、旋轉和屈伸等鍛煉，預防靜脈血栓形成；指導患者術后繼續使用彈力繃帶加包扎1 ～3 個月，在不妨礙關節活動的狀態下調整合適的松緊度。（5）健康教育：采用多樣化教育模式，使用視頻、宣傳手冊、多媒體、圖片等予以指導。配合延續性院外指導，通過電話或微信等方法定期對患者宣教，指導患者院外如何進行自我管理，配合醫囑完善預后。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的采用健康行為量表（HPLP）對患者的健康行為改善情況進行評估，并通過并發癥發生情況來比較患者的護理效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后的HPLP 量表比較

觀察組護理后的健康行為明顯高于對照組和護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的HPLP 量表比較（x- ± s，分）

2.2 護理效果比較

觀察組患者未發生并發癥，較之對照組患者的并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理效果比較[n（%）]

3.討論

在臨床中，針對原發性下肢靜脈曲張的常用治療手段主要包括大隱靜脈、小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術等手術治療，其臨床效果較為顯著。已有多項研究[5-6]表明手術治療原發性下肢靜脈曲張的有效性。但手術本身具備的創傷性可能會導致患者出現程度不一的并發癥，包括切口感染、小隱靜脈曲張和靜脈血栓等，其不僅會影響手術療效，還可能影響到患者的心理狀態。常規護理方法無法完全滿足患者的需求，另外，部分患者在就醫過程中因對疾病的恐懼，進而無法積極配合治療，這些無疑都提高了護理工作的難度，增加了醫護工作的風險。因而在治療原發性下肢靜脈曲張手術治療的患者時，除了有效的治療手段以外，為提高護理質量，輔助促進臨床治療效果，全程優質護理的概念應引起臨床醫療人員重視[7]。

本研究在收治的原發性下肢靜脈曲張患者圍術期治療期間，不僅注重對于患者身體的常規護理，并認為對于患者的心理關懷，加強個體化服務也是提高護理服務治療的關鍵。針對患者較重的心理負擔，護理人員更應加強溝通交流，主動了解患者基本情況，加強認識了解。從認知方面，患者對專業相關知識缺乏了解，護理人員需用通俗易懂的方式向患者以及其家屬介紹疾病的相關知識和注意事項以及手術的必要性，同時針對病情，向其詳細介紹生活上需要注意的習慣、飲食要求。從心理因素方面，患者往往病情較重，對治療和疾病缺乏信心，配合度不高，心理較為消極，對于患者的身體產生不良影響，對治療效果產生負面作用。護理人員在仔細了解患者心理情況以后，需多與其溝通交流，給予其積極的鼓勵和引導，幫助其樹立信心，積極配合治療，避免心理因素影響療效。從患者病情特點來看，疾病對患者身體的不良反應是非常明顯的。患者身體負擔沉重，治療期間需要護理人員進行嚴密監護，時時刻刻觀察其病情進展，并加強生活護理干預，規避并發癥高危因素，提高臨床治愈率。從肢體功能受到影響的患者來看，加以實施康復訓練，針對性地加強科學性的訓練模式，并配合日常生活能力訓練，將訓練方式貫穿到護理工作中，幫助患者能夠盡快康復，同時在患者出院后進行延續護理，指導患者以及其家屬出院后彈力襪或彈力繃帶繼續使用的時間、方法及注意事項；隨時回訪了解患者病情動態變化，并針對病情做出正確指導。本結果顯示了，觀察患者的健康行為評分明顯增加，說明優質護理在一定程度上改善了健康行為，促進患者積極配合手術治療，進而提升綜合效果。另外，本研究中觀察組患者未出現并發癥，而對照組則出現了6 例并發癥，與趙蓉[8]的研究結果基本相一致，這亦是由于優質護理注重患者的潛在并發癥的預防，不僅注重患者的患肢保護，亦加強對患者的早期康復鍛煉，在患者積極配合治療的基礎上而避免了術后并發癥的發生。

綜上所述，優質護理可以提高原發性下肢靜脈曲張患者圍手術期的就醫行為，并避免了相關并發癥的發生，具有應用價值。