尊嚴護理聯合阻力呼吸訓練在肺癌化療患者中的應用效果

江海濤 曲麗麗 宋桂芳

1.青島市市立醫院腫瘤科，山東青島 266002；2.青島市市立醫院口腔科，山東青島 266002；3.青島市市立醫院醫患溝通辦，山東青島 266002

多數肺癌（lung cancer，LC）患者確診時已為中晚期，失去手術治療最佳時機，化療成為延長中晚期LC患者生存時間重要手段[1-2]。但化療過程中，患者肺功能出現不同程度損傷，影響化療效果，據報道，阻力呼吸訓練是改善呼吸功能重要措施[3-4]。中晚期化療LC患者心理壓力大，自尊水平低下，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于化療效果[5]。因此，采取積極有效護理干預十分必要。尊嚴護理是一種新型心理干預方法，旨在提高患者人生意義及價值感，降低心理負擔，增強尊嚴感[6]。目前，尊嚴護理逐漸被臨床關注，但應用較少，尤其是與阻力呼吸訓練聯合用于LC 中的效果研究更少，本研究主要探討阻力呼吸訓練聯合尊嚴護理在LC 化療患者中應用價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018 年1 月至2020 年3 月青島市市立醫院（以下簡稱“我院”）接受化療的85例LC 患者，全部患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。根據門診單雙號分為A 組43例及B 組42例。A 組男27例，女16例；年齡52～75 歲，平均（62.58±3.02）歲；臨床分期[7]：Ⅲ期26例、Ⅳ期17例；文化水平：小學及以下13例、初中或高中21例、中專及以上9例；家庭平均月收入：＜3000 元21例、3000～5000 元14例、＞5000 元8例。B 組男25例，女17例；年齡51～75歲，平均（62.70±3.00）歲；臨床分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期17例；文化水平：小學及以下15例、初中或高中20例、中專及以上7例；家庭平均月收入：＜3000 元23例、3000～5000 元15例、＞5000 元4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①LC 符合《中國原發性肺癌診療規范（2015 年版）》[8]中標準，且經病理學檢查確診；②LC分期為Ⅲ期、Ⅳ期；③首次確診為LC，未經手術治療；④在我院接受順鉑+吉西他濱化療方案，預計生存期＞1 個月，擬完成4 個周期化療；⑤依從性好，且精神正常，可配合完成本研究。

1.2.2 排除標準 ①合并其他惡性腫瘤；②合并肝衰竭、腎炎等重要器官疾?。虎郯橛蟹谓Y核、慢性肺炎等其他影響肺功能疾??；④認知功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 A 組 常規護理聯合阻力呼吸訓練：指導患者合理飲食，多食高熱量、高蛋白食物，實施保肝藥；給藥時選擇適宜靜脈，以防出現損傷；向患者及家屬發放健康宣教單，講解LC 化療方案及注意事項等。阻力呼吸訓練：患者取坐位，口含吸氣軟管（美國Telleflexmedical 公司的884719025型呼吸訓練器），行腹式呼吸，告知患者緩慢吸氣，腹部鼓起后移開吸氣管，縮唇呼出氣體，訓練時間2～15 min，3 次/d，連續訓練4 周。

1.3.2 B 組 于對照組基礎上，實施尊嚴護理。①組建護理小組。由1 名副主任護師、2 名主管護師及2 名護師組成，副主任護師擔任組長，負責對成員培訓，內容為尊嚴護理內容、訪談技巧等；②評估尊嚴水平。參照尊嚴量表[9]評估，主要從癥狀、心理、依賴性、社會支持及精神狀態5 個方面，把握患者擔心問題；③確定問題。護士反復詢問問題，確定患者主要困擾，癥狀困擾主要包括疼痛、惡心嘔吐、睡眠質量差等方面；心理狀況：存在焦慮、抑郁等負性情緒；依賴性：患者因身體功能缺失，生活無法自理；社會支持：患者認為自己是家人及社會負擔，得不到尊重，家人及朋友不支持；精神狀態：無法繼續正常生活，感覺生活無意義；④干預措施。針對患者擔心問題，實施針對性干預，如對癥狀困擾較重者，重視其感受，嘔吐期間告知患者食用易消化食物，為其播放舒緩音樂，促進睡眠；心理狀況及精神狀態較差者，了解患者最大牽掛，并反饋給家屬，由家屬完成愿望；發放心情日記，指導患者記錄并錄制心情錄音，以宣泄情緒；依賴性較強者，盡可能讓最親密家屬照護；社會支持力差者，醫護人員及時與患者溝通，提高患者存在感。

1.4 評價指標

呼吸功能：于干預前、干預4 周，使用德國CTF231E型肺功能儀測定呼吸功能，患者取坐位，指導其盡可能吸氣，以最大力量呼氣，監測用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值的百分比等指標。心理狀態：于干預前、干預4 周，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[10]評估，該量表共計14 個條目，每個條目采用4 級評分法（0～3 分），總分42 分，分數越高，心理狀態越差。不良事件：記錄兩組胃腸道反應、肺炎、肺不張等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布的采用均數±標準差（）表示，兩組間用獨立樣本t檢驗，組內比用配對樣本t 檢驗；偏態分布計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，兩組比用Mann-Whitney U 檢驗，組內兩時點數據比用Wilcoxon符號秩檢驗；計數資料用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；若期望值＜5，采用連續校正卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預4 周呼吸功能比較

干預前兩組FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P >0.05），干預4 周，兩組FVC、FEV1水平均較干預前升高（P ＜0.05），但兩組各時點FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預4 周呼吸功能比較

2.2 兩組干預前、干預4 周HAD 評分比較

兩組干預前HAD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預4 周，兩組HAD 評分均較干預前下降，且B 組低于A 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預4 周HAD 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組不良事件發生率比較

兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

吸煙、飲食等均可能是誘發LC的因素，據報道，LC 近年發病率不斷升高[11-13]?；熎陂gLC 患者受疾病癥狀及藥物毒副作用等影響，易出現疲勞、呼吸困難等癥狀，加之患者存在不同程度負性情緒，易出現心理障礙[14-16]。

呼吸訓練能夠增強呼吸肌收縮力，清除氣道分泌物，改善患者肺功能[17]。阻力呼吸訓練通過指導患者克服儀器阻力，用力吸氣，利于改善呼吸功能[18]。此外，阻力呼吸訓練過程中可限定容量目標，調節機體自主神經功能，緩解患者情緒[19]。但中晚期LC 化療患者病情較重，生活能力喪失，易產生焦慮、抑郁等不良情緒[20]。尊嚴護理可根據患者心理需求選擇個性化干預方案，利于幫助患者尋找自身生命意義，克服不良心理情緒[21]。

本研究結果顯示，干預4 周，兩組FVC、FEV1水平均較干預前升高，但組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05），提示阻力呼吸訓練可提高患者呼吸功能。這可能與阻力呼吸訓練在訓練器指導下操作，患者易掌握正確吸氣方式，將腹式呼吸及縮唇呼吸訓練結合，利于改善患者呼吸功能有關[22]。中晚期化療LC 患者尊嚴水平低下，身心雙重壓力導致患者產生負性情緒，影響整體化療效果[23-24]。本研究中，干預4 周，B 組HAD評分低于A 組，提示尊嚴護理聯合阻力呼吸訓練利于減輕不良情緒。分析原因可能為，尊嚴護理通過組建護理小組，參照尊嚴量表評估LC 患者尊嚴水平，從心理狀況、依賴性等方面準確把握患者擔憂問題，根據患者擔心問題，實施針對性干預，可關注到每位患者，提高患者自我價值感，繼而緩解不良情緒[25-26]。自尊護理中對于心理狀況較差者，通過詢問患者愿望并反饋給家屬，由家屬完成愿望，發放心情日記，以便患者宣泄情緒，利于改善心理狀態[27]。此外，阻力呼吸訓練通過訓練儀對容量目標限定，可保證呼吸訓練有效性，調節機體神經功能，繼而幫助患者緩解負性情緒[28]。本研究還發現，兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），提示尊嚴護理聯合阻力呼吸訓練在減少不良事件方面并無明顯優勢，這可能與本研究只觀察4 周，時間較短有關，具體結論還需日后延長觀察時間進一步證實。

綜上所述，尊嚴護理聯合阻力呼吸訓練應用于LC 化療患者中，更利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，呼吸功能改善，應用價值高。