高血壓腦出血患者應(yīng)用美托洛爾預(yù)防肺部感染的臨床回顧性分析

魏攀 陳鈁 曾夢(mèng)非 肖明

摘要：目的：探討在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾預(yù)防肺部感染的效果。方法：采取回顧性分析的方法，收集既往我院收治的高血壓腦出血保守治療的患者病歷資料，對(duì)比分析其中應(yīng)用美托洛爾和未應(yīng)用美托洛爾患者的肺部感染發(fā)生率以及其炎性指標(biāo)水平的差異。結(jié)果：兩組患者的肺部感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾能降低炎性指標(biāo)水平和肺部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;腦出血;肺部感染;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-136-01

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病，患者常常并發(fā)肺部感染。有研究[1]表明腦出血患者的高感染率的病生機(jī)制可能與腦組織介導(dǎo)的免疫抑制綜合征相關(guān)，增強(qiáng)的交感活性可導(dǎo)致免疫功能受抑制。因此，調(diào)制自主神經(jīng)功能可能代表卒中后感染并發(fā)癥防治方面的一種治療選擇。β受體阻滯劑可以選擇性地阻斷β2受體，對(duì)抗急性腦出血后交感系統(tǒng)激活介導(dǎo)的免疫抑制，從而達(dá)到預(yù)防感染的臨床效果。但是目前缺乏前瞻性對(duì)照試驗(yàn)。

我院神經(jīng)外科每年收治高血壓腦出血的患者在300人次左右，本次研究收集我院神經(jīng)外科2018年1月-2020年12月收治的高血壓腦出血保守治療的患者資料，分析其中應(yīng)用美托洛爾和未應(yīng)用美托洛爾患者的肺部感染發(fā)生率以及其炎性指標(biāo)【C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）】的差異。

1.資料與方法

1.1 資料來源

收集我院神經(jīng)外科2018年1月-2020年12月收治的高血壓腦出血保守治療的患者資料，包括患者的年齡、性別、診斷、入院GCS、合并癥、用藥情況，入院后1周、2周的炎性指標(biāo)值。

1.2 病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓腦出血量小于30ml;入院時(shí)GCS>9分，②入院前無肺部感染;③年齡<70歲;④保守治療且應(yīng)用了降血壓藥物;

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院后接受了手術(shù)治療，入院時(shí)GCS<8分;②入院時(shí)即有肺部感染或存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;③年齡>70歲 ;⑤未應(yīng)用降血壓藥物;

1.3 分組和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)120例，其中應(yīng)用了美托洛爾降血壓的患者共計(jì)62例（A組），應(yīng)用方案0.25gBID;未應(yīng)用美托洛爾降血壓的患者共計(jì)約58例（B組）。

1.3.2采集基礎(chǔ)信息：如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、白蛋白基礎(chǔ)值、入院當(dāng)時(shí)的、1周、2周的CRP值、PCT值;若患者確診肺部感染后接受抗感染治療，則不收集之后的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共計(jì)120例患者納入研究，男性67例，女性53例，年齡45-70歲;確診肺部感染48例。其中A組共計(jì)62例，B組共計(jì)58例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、白蛋白基礎(chǔ)值、入院時(shí)的CRP、PCT值等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的肺部感染發(fā)生率比較

入院1周時(shí)，A組出現(xiàn)7例肺部感染，B組出現(xiàn)14例肺部感染;2周時(shí)，A組共出現(xiàn)13例肺部感染，B組共出現(xiàn)35例肺部感染;1周時(shí)，兩組肺部感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）見表2;2周時(shí)，兩組肺部感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

2.3 兩組的CRP值比較。

1周時(shí)，兩組CRP值均數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;2周時(shí)，兩組CRP值均數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 統(tǒng)計(jì)第二周數(shù)據(jù)時(shí)，排除了在第一周時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部感染且使用了抗菌藥物的患者。

2.4 兩組的PCT值比較

1周時(shí)，兩組PCT值均數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;2周時(shí)，兩組PCT值均數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。注：統(tǒng)計(jì)第二周數(shù)據(jù)時(shí)，排除了在第一周時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部感染且使用了抗菌藥物的患者。

3.討論和結(jié)論

本次研究可顯示，在高血壓腦出血患者中，入院時(shí)無肺部感染的患者，使用了美托洛爾則可以一定程度的預(yù)防肺部感染，降低肺部感染率，降低PCT值。以美托洛爾為代表的β受體阻滯劑可以選擇性地阻斷β2受體，對(duì)抗急性腦出血后交感系統(tǒng)激活介導(dǎo)的免疫抑制，減少淋巴細(xì)胞損耗，增加NK細(xì)胞活性，增加γ干擾素、IL-2、Th1、單核細(xì)胞釋放的TNF-α、IL1β、IL-12生成，從而達(dá)到預(yù)防感染的臨床效果。但CRP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮其原因可能是：CRP本身并不是一種特異性的炎性標(biāo)志物，其結(jié)果可能受到應(yīng)激狀態(tài)、心血管疾病、創(chuàng)傷等的影響。故其結(jié)果受其他因素的影響較大，雖然并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組的CRP平均值仍低于B組。而只能收集到反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)活躍程度的PCT值，在入院第二周時(shí)對(duì)比兩組PCT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明美托洛爾的使用能一定程度上減輕腦出血后交感活性增加導(dǎo)致的免疫功能受損程度。

結(jié)論：在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾能降低其炎性指標(biāo)的水平，降低肺部感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭丹心，黃海威，任建紅，等。腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染的特點(diǎn)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：591

[2]Furian T， Aguiar C， Prado K， et al. Ventricular dysfunction and dilation in severe sepsis and septic shock： relation to endothelial function and mortality [J]. J Crit Care， 2012， 27（3）： 319. e9-15.

[3]Sanfilippo F，et al. Erratum to： diastolic dysfunction and mortality in septic patients： a systematic review and meta-analysis [J]. Intensive Care Med， 2015， 41（6）： 1178-1179.

基金項(xiàng)目：2018年四川省衛(wèi)健委科研課題 18PJ429