降壓藥物治療高血壓的研究進展

陳美希 王曉利

摘要：高血壓是一種國內外常見的慢性病。若患者的血壓得不到良好地控制，不僅會影響身體健康，更會影響心理健康和生活質量。除了調整生活方式，專家及指南推薦合理規范地使用降壓藥物控制血壓。臨床降壓藥物種類有很多，本篇文章總結了近年來國內外降壓藥物的研究進展，為臨床及科研人員的研究提供參考。

關鍵詞：高血壓;降壓藥物;治療;研究進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-326-01

1 臨床降壓藥物使用現狀

目前臨床常用的經典降壓藥物有：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑，以及它們不同組合形成的復合制劑（厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等）。除了以上五大類藥物外，還有一些降壓藥物，如血管擴張劑（硝普納）、交感神經抑制劑（利血平）、α受體阻滯劑（哌唑嗪）等。隨著國內外研究不斷地深入，不斷有新的藥物研究成功并逐漸應用臨床。有新型藥物：血管緊張素受體·腦啡肽酶雙重阻滯劑（沙庫巴曲纈沙坦鈉、奧馬曲拉）、選擇性醛固酮受體拮抗劑（依普利酮）、內皮素受體拮抗劑（波生坦、達盧生坦）、可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑（維利西呱、利奧西呱）、鈉-氫交換體抑制劑及鈉-葡萄糖同向轉運體抑制劑（達格列凈）、氨基肽酶 A 抑制劑（非立巴司他）、直接腎素抑制劑（阿利吉侖）等。

2 藥物治療種類

因部分新型降壓藥還未在臨床上廣泛應用，本文就五大經典抗高血壓藥物進行歸納總結。

2.1 血管緊張素轉化酶抑制劑

常見的經典藥物有：卡托普利、依那普利、雷米普利、佐芬普利等。血管緊張素轉化酶抑制劑的優勢在于，不僅能夠緩解高血壓對血管的長期影響、降壓時不反射性引起心率增快、對人體糖脂代謝影響小，而且還可以預防腦卒中、保護腎臟、改善心功能、延緩心室重構、確保各器官的血液供應，改善胰島素抵抗等。此類藥物的不良反應有首劑低血壓、刺激性干咳、血鉀升高、血管性水腫等。

2.2 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

常見的經典藥物有：厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦酯片、替米沙坦等。還有新型藥物非馬沙坦、阿利沙坦酯（阿利沙坦酯為我國第 1 個自主研發的 血管緊張素 II 受體拮抗劑）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的優勢同血管緊張素轉化酶抑制劑，但不良反應較前者更少。新型藥物阿利沙坦酯不僅不經過肝臟代謝，減少了肝臟負擔，還可以減少冠心病合并高血壓患者的心絞痛發作次數。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物尤其適用于不耐受血管緊張素轉化酶抑制劑的糖尿病、腎病、冠心病、心肌病的患者。

2.3 β受體阻滯劑

常見的經典藥物有：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、阿羅洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑的優勢在于，不僅具有負性肌力、頻率作用，而且可以抑制腎素分泌，降低外周交感神經活性作用。特別適用于心率較快、合并心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房顫動、竇性心動過速、妊娠及哺乳期高血壓患者。此類藥物的不良反應有心率減慢、乏力、中樞神經系統異常（失眠、幻覺）、性功能異常等。糖尿病、糖耐量異常、哮喘、周圍血管病、嚴重心動過緩、心臟傳導阻滯、急性心力衰竭的患者禁用。

2.4 鈣通道阻滯劑

分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中二氫吡啶類藥物是臨床上最廣泛應用的藥物。常見的經典藥物有：苯磺酸氨氯地平、維拉帕米、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。還有新型藥物貝尼地平、阿折地平、米貝地爾等。鈣通道阻滯劑的優勢在于不僅擴張血管的特異性高、作用性強，而且可以逆轉或延緩左心室肥厚、抗血小板聚集，抗心肌缺血。尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者及嗜酒高血壓患者。不良反應有體位性低血壓、頭痛、便秘、水腫等。

2.5 利尿劑

分為袢利尿類、噻嗪類、保鉀利尿類等。常見的經典藥物有：呋塞米、螺內酯、雙氫克尿噻、吲達帕胺緩釋片等。還有新型藥物達帕胺等。利尿劑優勢在于不僅能快速解除水鈉潴留，減少血容量和心臟負擔，而且對心臟、腎臟和血管的作用強。新型藥物達帕胺有防止血管粥樣硬化的作用。利尿劑類藥物尤其適用于鹽敏感性高血壓、肥胖高血壓患者、老年高血壓等。不良反應為可以引起水與電解質紊亂、高尿酸、耳毒癥、皮疹皮炎、性激素樣副作用等。達帕胺的不良反應較傳統利尿劑少。

3 結語

高血壓的治療是一個長期過程，需要長久甚至終身服用降壓藥物，目前常用的五類經典降壓藥物單用或聯用一般可控制大部分患者血壓。新型抗高血壓藥物雖然尚未有充足的臨床研究和應用，但已逐漸進入臨床藥物試驗，部分已經走進我國臨床。降壓藥物治療高血壓任重而道遠，期待在現有基礎上實現進一步突破。

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