鄭州社區老年人腦卒中預警癥狀與危險因素認知情況分析

孫丹，楊英

(鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區 呼吸內一科，河南 鄭州 450052)

腦卒中，俗稱“中風”，是急性腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高和經濟負擔重等特點。隨著我國經濟水平的提高和老齡化的加快，腦卒中已成為我國重大公共問題[1-2]。有研究表明，我國腦卒中平均院前延遲時間為15 h[3]。不能快速識別腦卒中征兆或未在第一時間進行急救是導致腦卒中患者院前延誤的主要原因[4-5]。老年人是腦卒中的高危人群，腦卒中發病率和病死率與人群腦卒中疾病知識水平密切相關[6-7]。國內關于腦卒中預警癥狀及危險因素認知的研究多集中于腦卒中患者、家屬或者公眾，對社區老年人的研究較少。因此，本研究旨在調查鄭州社區老年人腦卒中預警癥狀與危險因素的認知情況，為老年人腦卒中健康教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2018年12月至2019年8月，選取鄭州市管城回族區轄區的10個社區，對其編號1～10。研究人員在10張形狀和顏色相同的便簽紙上依次寫下1～10，并采用統一的折疊方法使其從外形上看不到數字。另一研究人員從中抽取8個作為本研究的調查地點。最后再分別從8個社區選取符合標準的老年人100例，共800例。最終收回有效問卷761例，收回率為95.1%。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①已明確診斷為腦卒中；②既往有短暫性腦缺血發作；③既往有人格、智力、認知障礙。

1.3 調查方法采用問卷調查法，被調查者在研究人員指導下自行填寫。不能填寫者，在調查對象自評后由家人或研究人員代為填寫。調查工具如下。(1)一般情況調查表：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、月收入、飲食習慣、運動習慣、親戚或朋友中是否有腦卒中患者、腦卒中發作時緊急處理等。(2)腦卒中預警癥狀與危險因素認知問卷：基于世界衛生組織和世界卒中組織的腦卒中首發臨床癥狀及危險因素[8-9]，研究人員査閱相關文獻，并咨詢神經內科醫生后，自行設計。問卷包括2個維度，18個條目。其中腦卒中預警癥狀6個條目；腦卒中危險因素12個條目。每個條目回答正確計1分，不知道或回答錯誤計0分。計分范圍0～18分，分數越高，提示腦卒中預警癥狀及危險因素認知水平越高。在正式調查之前，選取50名符合納入標準的老年人進行預調查。該問卷一致性信度Cronbach’sα為0.806，2周后重測信度為0.782。

1.4 統計學方法采用EpiData 3.0錄入數據，采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。社會人口學資料、腦卒中預警癥狀與危險因素知曉情況用構成比(%)表示，腦卒中預警癥狀及危險因素認知水平的影響因素分析采用多元回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社會人口學資料本研究共納入761名老年人，社會人口學資料見表1。

表1 老年人社會人口學資料(n=761)

2.2 預警癥狀認知情況老年人腦卒中預警癥狀的知曉率為6.6%～31.4%，其中突發面部、單側身體麻痹知曉率最高，其他腦卒中預警癥狀認知情況見圖1。僅有6.6%的老年人能夠識別4個及以上的腦卒中預警癥狀。見圖2。

圖1 老年人腦卒中預警癥狀認知情況

圖2 老年人腦卒中預警癥狀識別個數情況

2.3 急救處理認知情況當腦卒中發生時，51.3%的老年人能夠采取有效處理措施，見圖3。

圖3 老年人腦卒中發作時急救處理情況

2.4 危險因素認知情況老年人腦卒中危險因素知曉率為10.7%～62.8%，其中對高血壓的知曉率最高，詳見圖4。14.9%的老年人不能識別任何1項腦卒中危險因素，詳見圖5。

圖4 老年人腦卒中危險因素認知情況

圖5 老年人腦卒中危險因素識別個數情況

2.5 預警癥狀及危險因素認知水平影響因素分析將腦卒中預警癥狀及危險因素認知得分作為因變量，社會人口學資料性別、年齡、受教育程度、月收入、腦卒中患者接觸史、運動習慣、飲食習慣作為自變量進行多元線性回歸分析，檢驗水準α入=0.05，α出=0.10，具體賦值情況見表2。結果顯示，年齡、受教育程度、腦卒中患者接觸史、運動習慣、飲食習慣是老年人預警癥狀及危險因素認知水平的影響因素(P<0.05)。見表3(表中僅列出差異有統計學意義的變量)。

表2 自變量賦值

表3 老年人腦卒中預警癥狀及危險因素認知水平影響因素分析(n=761)

3 討論

早期識別腦卒中預警癥狀，積極采取急救措施，對降低腦卒中致殘率、病死率和改善患者預后具有重要意義[10]。本調查顯示，35.5%的社區老年人不能辨別任何1項腦卒中預警癥狀，48.7%的老年人在腦卒中發生后不能采取有效措施，這說明社區老年人對腦卒中預警癥狀識別能力欠佳，腦卒中發生后啟動急救模式的意識較薄弱。研究表明開展腦卒中健康教育，能夠有效提高公眾對腦卒中早期癥狀的認知[11-12]。美國通過廣泛的FAST宣教有效提高了全人群的腦卒中識別和應對能力[13]，但中國約0.8%人懂英語，FAST在我國難以實施。因此趙靜醫生開發了中國版FAST，即中風120，把腦卒中識別和我國特有的醫療急救號碼120直接聯系起來，簡單形象，方便老年人記憶[14]。中風中120是符合我國語言習慣的腦卒中宣傳口號，應通過多種形式進行健康教育，可同步開展醫院、社區、大眾傳媒等健康教育，擴大健康教育覆蓋面，發動醫務人員進行口頭教育、免費發放宣傳材料、開展專題知識講座，在電視、公交、地鐵、商場等投放中風120宣傳動畫，真正把數字變成行動，可縮短腦卒中院前延誤時間。

腦卒中危險因素知曉率為10.7%～62.8%，于國內研究結果[15]相一致，但低于韓國Kim等[16]的研究結果。除高血壓、酗酒外，其他危險因素知曉率均低于50%，僅有2.5%的老年人知曉全部危險因素，說明老年人對腦卒中危險因素認知不足。認知是行為改變的前提，社區衛生服務作為一種基層保健模式，比醫院有更多深入社區、深入人群與家庭的機會，應加大宣傳力度，提高老年人自我管理意識，減少或控制危險因素。研究顯示，老年人腦卒中預警癥狀及危險因素認知水平與年齡、受教育程度、腦卒中患者接觸史、運動習慣、飲食習慣有關，與既往研究結果一致[3,17]。年齡越大，受教育程度越低，腦卒中預警癥狀及危險因素認知得分就越低。因此社區醫務工作者在開展健康宣教時，應采用不同人群差異化教育方式，對認知水平差的老年人給予更多關注。腦卒中患者接觸史對老年人腦卒中預警癥狀及危險因素認知水平有影響，在開展健康教育時可通過體驗腦卒中癥狀群的形式，使老年人認識到腦卒中的嚴重性，促使其改變不良生活習慣[18]。

綜上所述，社區老年人腦卒中預警癥狀識別欠佳，腦卒中危險因素感知不足，應在中風120基礎上加強社區腦卒中健康教育，不同人群采用差異化宣傳方式，提高老年人腦卒中知識認知水平。