早期心臟康復護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后中的應用效果

劉廣麗

(安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病，其發病誘因是冠狀動脈粥樣硬化，隨著發病范圍的擴大，發病誘因逐漸增加。經皮冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死的有效方法，但是患者手術后往往會因為害怕疾病而產生消極情緒，主要表現為焦慮和抑郁，不利于預后。再加上患者心臟功能下降，生存質量會受到嚴重影響。因此，對患者進行有效的康復護理十分必要[1-2]。基于此，本研究探討了早期心臟康復護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料將安陽市人民醫院2019年1月至2021年2月收治的50例急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡41～79歲，平均(56.78±2.21)歲。研究組男15例，女10例；年齡43～81歲，平均(56.96±2.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準，接受經皮冠狀動脈介入術治療；②對本研究知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并精神疾病；②合并其他干擾治療的嚴重疾病；③合并認知障礙等無法配合治療。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。對冠心病患者進行健康指導，使患者認識到冠心病的嚴重危害并給予足夠重視，同時避免給患者造成過大的心理壓力。引導患者自我調節情緒，保持良好心態，以免誘發心血管不良事件。引導患者嚴格按醫囑長期規范用藥，解釋藥效機理、使用方法、劑量、不良反應等，教會患者學會自我識別藥物治療過程中的不良反應。定期進行心電圖、血壓、血糖、血脂等檢查，全面了解病情進展及藥物療效。引導患者選擇低鹽、低脂肪、低熱量飲食，并適當補充鉀、鈣和優質蛋白質。引導患者進行合理而有步驟的體育鍛煉。有氧運動以慢跑、游泳、騎車、步行為主，避免劇烈運動。

1.3.2研究組 在對照組的基礎上接受早期心臟康復護理。(1)心臟康復計劃。住院第1天臥床休息，第2、3天由醫護人員和家屬幫助患者在床上進行簡單的體力活動，每次10 min，每日2次。第4天進行起坐，每日1 h，每日2～3次。第5、6、7天，在床邊休息15min，每隔5 min，在醫護人員的幫助下緩慢行走。第8～10天，可在病房或走廊上行走10 min左右，每日4～5次，由醫護人員或其家人陪同。第11～14天，每天慢走500 m，慢爬兩層樓，每次爬兩層。患者基本能在15～21 d內自理。(2)心臟康復原則。患者應合理安排運動強度，確保心率在正常范圍內。指導患者在鍛煉前佩戴心率計，鍛煉結束后，傾聽患者疲勞的呼喚，合理調整鍛煉計劃。如果監測結果超出了上述安全范圍，應及時通知患者停止活動，以確保患者的安全。患者在鍛煉過程中，因身體狀況差、不遵守規則等，容易出現中斷訓練等異常情況。為保證康復效果，應積極鼓勵患者自身行為與表現，加強心理支持，縮短術后康復期。

1.4 觀察指標6 min步行距離；左心室射血分數；漢密爾頓抑郁評分，評分越高，患者抑郁狀態越嚴重；漢密爾頓焦慮評分，評分越高，患者焦慮狀態越嚴重；生活質量評分，評分越高，患者生活質量越高。

2 結果

2.1 6 min步行距離、左心室射血分數護理前，兩組左心室射血分數、6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組左心室射血分數高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組左心室射血分數、6 min步行距離比較

2.2 抑郁、焦慮程度護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較分)

2.3 生活質量護理前，對照組生活質量評分[(61.21±1.26)分]與研究組[(61.12±1.22)分]比較，差異無統計學意義(t=0.257,P=0.799)；護理后，研究組生活質量評分[(85.35±7.32)分]高于對照組[(73.31±4.12)分]，差異有統計學意義(t=7.167,P<0.0.001)。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈持續低氧、缺血所致的心肌壞死，是心臟內科常見的一種疾病，其發病急，病死率高。急性心肌梗死最常見的癥狀是心律失常、心源性休克、心衰。如果不能及時有效地控制病情，極易造成患者死亡。急性心肌梗死的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄或阻塞，從而影響冠狀動脈功能，導致心肌缺血、低氧或壞死。累及冠狀動脈的病變開始于血管內膜，通常伴隨多種病變，如局部脂肪堆積、纖維組織增生、鈣質沉積等，引發冠狀動脈內出現斑塊，并伴有中段逐漸變性。對于急性心肌梗死的治療，經皮冠狀動脈介入術可以通過導絲傳導球囊將支架擴張到心肌狹窄部位，從而有效解除冠脈狹窄，改善心肌供血[3-4]。

隨著我國社會經濟的逐步發展，各種治療的技術不斷進步和設備的不斷更新，經皮冠狀動脈介入術發展日趨成熟，是一種安全、有效的血管成形術。但是，急性心肌梗死患者在接受經皮冠狀動脈介入術后，恢復相對緩慢，患者需要面對未來的生活狀況、疾病的恢復過程、急性疾病的發作等，患者的心理需要承受相應的壓力，從而產生一系列新的問題。近幾年來，康復護理在經皮冠狀動脈介入術中逐漸占有不可替代的地位[5-6]。手術后對患者進行相應的心臟早期康復訓練，可改善心功能，改善預后。針對急性心肌梗死患者的病情嚴重性，開展運動指導，制定合理的運動方案，持續、規范的運動可有效改善患者的生理功能，加速術后康復，降低心血管不良事件的發生率。另外，對急性心肌梗死患者實施心臟康復干預，可有效改善患者的不良情緒，有助于幫助患者樹立治療疾病的信心，減少并發癥的發生，提高生活質量[7-8]。

本研究結果顯示，研究組左心室射血分數、生活質量、6 min步行距離均優于對照組，漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分低于對照組，說明早期心臟康復護理，可提高急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的心臟功能，提高生活質量，利于病情的康復。

綜上所述，常規護理融合早期心臟康復護理可改善急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的心功能和心理狀態，提高生活質量和運動耐力，值得推廣。