綜合性護理在頜面部血管畸形患者中的應用效果

羅曉，黃靜，李潔，韓潤民，郭曉楠

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 a.國際醫療中心；b.血管瘤科，河南 鄭州 450003)

頜面部血管畸形是由血管病變導致的，從物理狀態的角度可分為低流量型和高流量型[1]。低流量型血流量低，側支旁路少，主要由毛細血管擴張后的靜脈腔組成，也稱靜脈型血管畸形。高流量型血流速率快，血流動力學改變明顯，側支循環多，以大量粗細不等、與動靜脈相似的血管腔為主，即為動脈型血管畸形。頜面部是維持人體正常面部形態及咬合力的重要部位[2]。頜面部血管畸形不僅影響患者的正常進食，還影響患者自身形象。因此，科學合理的治療及護理顯得尤為重要。研究顯示，常規干預下患者的依從性不理想，可能與患者缺乏自我管理意識，康復效果較差有關。近年來，口腔功能訓練對患者口腔功能改善方面有促進作用，且患者滿意度較高[3-4]。本研究旨在探討綜合性護理在頜面部血管畸形患者中的護理效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年6月河南省人民醫院收治的126例頜面部血管畸形患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各63例。對照組男33例，女30例；年齡22～56歲，平均(35.93±28)歲；病程1～5 a，平均(3.23±0.71)a；體質量指數 20～24 kg·m-2，平均(22.19±0.71) kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰28例，唇部15例，舌部9例。觀察組男35例，女28例；年齡21～55歲，平均(34.22±6.32)歲；病程2～6 a，平均(3.87±0.82)a；體質量指數21～24 kg·m-2，平均(23.01±0.73)kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰31例，唇部13例，舌部8例。兩組患者的性別、年齡、體質指數及病變部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床確診為頜面部血管畸形；②精神狀態良好，能夠正常交流、溝通；③對本研究知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并免疫系統疾病；②合并嚴重肝、腎疾病或惡性腫瘤；③伴有器質性病變。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，如常規疾病知識指導，用藥及飲食注意事項。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受綜合性護理。(1)口腔功能訓練。①成立口腔功能訓練小組。在查閱相關資料的基礎上，結合臨床經驗，根據患者的生理、心理特點，探討并編制患者口腔功能訓練路徑表，初稿完成后，應用該方案對3例患者進行口腔功能訓練干預。針對干預過程中出現的問題，調整口腔功能訓練路徑，調整各項口腔功能訓練開始時間，改變干預內容，由經驗豐富的護士長帶隊，對組內護理人員進行口腔功能訓練技能培訓及考核監督。②在醫生的指導下，按摩上唇方肌和下唇方肌，同時下頜上下起伏，使嘴唇閉合，用硅膠牙刷將兩頰內側置于兩側，旋轉按壓；指導患者面對鏡子聯系唇的開、閉、縮、前凸等動作。③彈舌訓練。患者微微張開嘴，先將舌頭向后卷曲，然后將舌頭貼在上顎上迅速向前伸展，輕輕彈舌使其發出“噠噠”聲，每日5次，每次10～15 min。④進食指導。患者進食時，宜采用45°半臥位或坐位，保持頸部前屈。進食前，喝溫開水滋潤口腔，流質飲食。(2)自我管理：首先，了解頜面部血管畸形患者的自我管理意識并分析其影響因素；其次，發揮護士的專業性，改善患者的健康觀念，促進其與家庭、同伴的交流；最后，給予患者積極暗示，使患者學會應激管理，鼓勵患者每天填寫《自我管理記錄》。指導親人或朋友對患者支持、關愛和監督。(3)依從性：建立良好的護患關系，雙方要相互信任；將檢測結果向患者詳細解說；對行為達標者，給予獎勵和贊揚，讓其繼續堅持下去；對行為未達標者，護士應重點關注，多給予鼓勵，使其積極主動地配合護理人員工作。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理水平 分別從異常情況處理、自我責任感、自我管理信心以及自我護理技能4個方面進行評估。每個條目0～4分，共43個條目，總分172分，分數越高表示自我管理水平越好[5]。

1.4.2口腔功能 通過查閱資料自制調查問卷量表。從固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能四個維度進行評估，每個維度0～10分[6]，評分越高表示口腔功能越好。本量表信效度為0.835，本研究采用醫生論證法，由2位口腔學科醫生、2位研究人員共同參與，從量表的測量目的、研究目標人群、測量概念、條目選擇與精減和條目的解釋能力6個方面來判斷量表的內容效度，經過反復修訂、調試和醫生再評估，4位醫生均認為該量表能夠反映受試者的口腔功能，條目能夠詮釋固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能的內涵，具有良好的內容效度。

1.4.3護理滿意度 患者入院即發放護理滿意度調查表，內容包括護理后操作技術、服務態度、健康教育、心理干預情況及護理質量，每項評分1～10分，評分越高表示患者的護理滿意度越高[7]。

1.4.4依從性 包括堅持用藥(是否遵醫囑按時、按量服藥)、合理飲食(是否遵循醫囑合理進行飲食控制)、規律鍛煉(是否遵循醫囑進行規律性的鍛煉)及定期復診(是否遵循醫囑定期復診)[8]。

2 結果

2.1 自我管理水平干預后，觀察組異常情況處理、自我管理信心、自我責任感、自我管理水平評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較分)

2.2 口腔功能干預后，兩組固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預前后兩組患者口腔功能比較分)

2.3 護理滿意度觀察組操作技術、服務態度、健康教育、心理干預情況及護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較分)

2.4 依從性觀察組患者的堅持用藥、合理飲食、規律鍛煉及定期復診率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

頜面部血管畸形是臨床上較為常見的血管疾病。頜面部作為人體結構的重要組成部分，維持著人正常的面部形態和正常的牙齒咬合，血管畸形不僅影響患者頜骨和牙列的完整性，還有礙面容美觀，給患者的精神、心理、生活等方面造成較大壓力[9-10]。隨著醫學技術的飛速發展，頜面部血管畸形的外科治療方法日趨多樣化，這給護理工作者也帶來了更大的挑戰。完善而充分的術前準備對手術的順利進行和患者術后恢復有著不可替代的作用[11]。通過正確科學的護理，可以在很大程度上提高患者的自我管理水平和依從性，提高手術成功率，促進患者術后康復。

頜面部血管畸形占全身血管畸形的60%[12]，手術治療為常規治療手段。但外科手術會給患者造成較大的創傷，影響患者康復[13-14]。科學的干預措施是改善治療效果的重要方法，近年來，口腔功能訓練在頜面部血管畸形患者中得到應用。本研究結果顯示，觀察組護理干預后異常情況處理、自我管理信心、自我責任感、自我管理水平評分高于對照組，說明口腔功能訓練能夠有效提高自我管理水平。頜面部血管畸形患者需要長期治療，免疫力和抵抗力降低，情緒不佳，嚴重影響生活質量和預后。在臨床治療中，專業的護理可提高頜面部血管畸形患者的疾病健康意識，糾正其錯誤觀念，消除誤解信息的風險等，提高患者的自我管理能力，緩解病情。由于口腔頜面部血管畸形，患者的面部特征會發生相應變化。患者出現吞咽困難后，需要更長的時間來完成一系列的咀嚼和吞咽等進食動作。因此對患者進行科學的口腔功能鍛煉及進食指導以使患者保持營養并促進身體恢復，提高治療效果[15]。口腔功能訓練是有效預防放射性張口困難發生或降低其嚴重程度的最重要方法。在醫護人員的指導下，患者接受按摩口周肌、彈舌訓練及進食指導，口腔功能得到改善[16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能評分均高于對照組，說明口腔功能訓練能夠有效改善患者的口腔功能。將口腔功能訓練護理與常規護理相結合，可以有效地指導患者進行規范的康復訓練，減輕患者對疾病的焦慮和恐懼，幫助患者擺脫因頜面部血管畸形出現的不良情緒，從而提高患者對功能訓練動作的掌握和依從性。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組操作技術、服務態度、健康教育、心理干預情況及護理質量滿意度評分均高于對照組，說明患者對綜合護理滿意。

綜上所述，綜合性護理可提高頜面部血管畸形患者的自我管理水平，改善口腔功能，提高依從性，并可獲得較高的護理滿意度，值得推廣應用。