老年患者永久性心臟起搏器植入術后心理狀態與生活質量的相關性

晏菁，苗晶晶，張園園

(鄭州大學第一附屬醫院 a.老年心血管科；b.風濕免疫病區；c.心臟重癥監護病區，河南 鄭州 450000)

隨著醫學發展，心臟起搏器不僅應用于心律失常的治療中，還可應用于心房顫動、心臟再同步化起搏等治療中，可有效改善心律失常患者的臨床癥狀，降低病死率，延長患者生存時間，提高生活質量[1-3]。但有研究指出，部分患者術后生活質量仍然較差，會影響患者治療及術后恢復效果[4-5]。因此，明確永久性心臟起搏器植入術后患者的生活質量現況，分析影響生活質量的相關因素，對改善患者生活質量具有積極意義。基于此，本研究選取88例行永久性心臟起搏器植入術的老年患者作為研究對象，旨在探討影響患者術后生活質量的相關因素，為臨床健康宣教提供相關依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的88例行永久性心臟起搏器植入術的老年患者作為研究對象。其中女43例，男45例；年齡60～81歲，平均(71.26±3.51)歲；體質量指數18.5～26.8 kg·m-2，平均(22.63±1.53)kg·m-2。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受永久性心臟起搏器植入術治療；②符合手術相關指征；③年齡≥60歲；④術后起搏器正常工作；⑤病情穩定；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并認知障礙等精神疾病；②合并凝血功能障礙；③合并重要器官功能障礙；④合并嚴重感染性疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并免疫系統疾病。

1.3 調查方法采用鄭州大學第一附屬醫院自制“老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量現況調查”進行專項調查，包括3個方面。(1)一般資料：性別、年齡、民族、體質量指數、家庭月收入、醫療費用支付方式、受教育程度、居住地、婚姻狀況、術前心功能分級、起搏器類型等。(2)術后生活質量調查：采用世界衛生組織生存質量測定量表(the WHO quality of life，WHOQOL-100)評估，量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個方面，共26個問題，每個問題以1～5分的5級評分法評估，總分為26～130分，得分越高表示生活質量越好。(3)術后心理狀態調查：采用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)評估，包括偏執思維、強迫癥狀、生活不適、身體不適、敵對態度、抑郁情緒、思維異常、人際敏感、恐怖癥狀、焦慮情緒等10個方面，共90個問題，每個問題以0～4分的5級評分法評估，總分為0～360分，分數越高表示心理狀況越差，分值≤200分表明不存在心理問題，反之則存在。由調查人員對問卷各問題及填表要求進行講解，確保患者理解后，以不記名方式進行填寫。存在書寫障礙者，則由調查工作人員以提問方式代為填寫，保證填寫完整并當場收回。

1.4 觀察指標(1)心理狀態及生活質量現狀。(2)影響老年患者生活質量的單因素分析。(3)影響老年患者生活質量的多元線性回歸分析。(4)心理狀態與生活質量的相關性。

2 結果

2.1 心理狀態及生活質量現狀評分老年患者永久性心臟起搏器植入術后WHOQOL-100評分為(102.54±9.59)分，SCL-90評分為(208.65±1.26)分。

2.2 單因素分析年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻狀況、術前心功能分級、起搏器類型、SCL-90評分為老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量的單因素分析

2.3 多元線性回歸分析對單因素分析中P<0.05的因素進行賦值，具體見表2。以單因素分析中P<0.05的變量作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻狀況、術前心功能分級、起搏器類型、SCL-90評分為影響WHOQOL-100評分的相關因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 多元線性回歸分析

2.4 心理狀態與生活質量的相關性經Pearson相關性分析，老年患者永久性心臟起搏器植入術后WHOQOL-100評分與SCL-90評分呈負相關(r=-0.679，P<0.001)。

3 討論

本研究通過調查老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量現狀發現，老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量一般。本研究發現，年齡<70歲、受教育程度為大專及以上、家庭月收入>5 000元、居住地為城鎮、有配偶、術前心功能分級為Ⅰ級、起搏器類型為雙腔、SCL-90評分≤200分患者的WHOQOL-100評分較高。多元線性回歸分析發現，年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、婚姻狀況、術前心功能分級、起搏器類型、SCL-90評分為影響WHOQOL-100評分的因素。年齡較大患者由于身體功能衰退，可能合并多種基礎疾病，嚴重影響患者日常生活，故生活質量較差[6]。受教育程度較高患者對疾病了解較多，術后自護能力較高，病情恢復較好，故生活質量較好。居住地為城鎮患者其醫療資源及條件比較豐富，能接觸更多的優質服務，且社區娛樂活動相對較多，有助于提升術后生活質量。有配偶患者在接受治療時，家屬可以給予鼓勵，患者身心得以安慰，有助于緩解患者不良情緒，提高生活質量；而無配偶患者生活較為孤獨，幸福感較低，其生活質量會受到影響[7]。家庭月收入較低患者在承受疾病帶來的痛苦的同時，還需擔心經濟壓力，其日常生活受到影響，故生活質量較差；而家庭收入較高患者家庭可支配金錢比較充足，生活壓力較小，不需要擔心經濟壓力，因此生活質量較高。起搏器類型也是影響老年患者永久性心臟起搏器植入術術后生活質量的因素，這是由于雙腔起搏器具備房室順序性頻率應答、起搏功能，可降低術后起搏綜合征的發生率；而單腔心臟起搏器相較雙腔起搏器效果差，對患者心功能改善效果欠佳，影響患者生活質量。心理狀態也是影響老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量的因素，且WHOQOL-100評分與SCL-90評分呈負相關，進而證實良好的心理狀態可提升生活質量。因此，臨床護理人員可幫助調節患者心理狀態，使患者以積極、樂觀態度面對疾病，配合治療，進而提升生活質量。

綜上所述，老年患者永久性心臟起搏器植入術后生活質量與術后心理狀態密切相關，臨床可通過調節患者心理狀態來改善患者生活質量。