微創單髁置換術對膝關節前內側單間室骨關節炎的療效

陳曉輝，司文騰

(鄭州市骨科醫院 關節病科，河南 鄭州 450000)

膝關節前內側單間室骨關節炎為膝關節退行性疾病，臨床發病率較高。藥物保守治療為常用治療方案，但其效果緩慢，難以長久維持藥效，未能滿足患者治療需求。外科手術在治療膝關節前內側單間室骨關節炎中具有一定作用，常見術式包括全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)、微創單髁置換術等。其中，TKA歷時較長，在臨床治療中取得確切效果，但也存在創傷較大、愈合不良等問題。微創單髁置換術屬于微創術式，近年在臨床中取得關注。為明確微創單髁置換術治療效果，本研究選取86例膝關節前內側單間室骨關節炎患者作為研究對象，分析微創單髁置換術對膝關節前內側單間室骨關節炎患者術后疼痛程度及膝關節功能恢復情況等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月鄭州市骨科醫院收治的膝關節前內側單間室骨關節炎患者86例作為研究對象，依照抽簽法分為兩組，各43例。對照組女19例，男24例；年齡50～76歲，平均(63.24±6.07)歲；Ahlback分期Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。觀察組女21例，男22例；年齡50～76歲，平均(65.04±5.37)歲；Ahlback分期Ⅱ期13例，Ⅲ期30例。兩組性別、年齡、Ahlback分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州市骨科醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床CT等影像學檢查確診；②負重位內側關節間隙變窄，外側間室狹窄相對較輕；③單側病變；④前交叉韌帶、副韌帶結構完整；⑤術前內外翻畸形<15°，膝關節屈曲>90°；⑥擬接受手術治療，符合手術指征；⑦對本研究知情，自愿簽署同意書。(2)排除標準：①對側間室伴有硬化骨區域；②膝關節內炎性改變；③髕股關節退變硬化；④血液系統疾病、免疫功能障礙；⑤不能配合研究，中途失訪、退出；⑥合并精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受TKA治療。仰臥位，氣囊止血，于膝關節正中處做縱向切口，約15 cm，切開皮下組織，至關節囊，使關節腔暴露，切除殘余半月板、增生骨贅、前后交叉韌帶，使用髓外定位器行脛骨截骨，髓內定位器行股骨截骨，修整髕骨，沿髕骨邊緣用電刀輕柔切出淺溝；安裝股骨、脛骨側假體、墊片試模，確認效果后用脈沖槍沖冼截骨面、傷口，在假體及截骨面上涂抹抗生素骨水泥，安放假體、聚乙烯襯墊，伸直膝關節，加壓，松解止血帶，止血，置管，縫合。

1.3.2觀察組 接受微創單髁置換術治療。仰臥位，氣囊止血，腳架固定支撐患肢，呈小腿自由屈曲>90°位，屈曲膝關節，約90°，自髕骨內側上緣作切口，至脛骨結節內側，約8 cm，分離皮下組織，觀察外側間室、交叉韌帶損傷情況，若患者受損明顯，延長切口，改行TKA；完全暴露膝關節，切除增生滑膜、骨贅、內側半月板，髓外定位脛骨側，確認力線位置，借助截骨導向器，截骨，試模，選擇合適假體；行股骨內側髁截骨，標準開槽，以獲取與假體匹配的弧面，安置股骨、脛骨試模，調試，確認無誤后安置假體，骨水泥固定；沖洗，置管，屈膝位縫合關節囊，逐層關閉切口。

1.3.3術后處理 術后給予自控鎮痛泵鎮痛，術后當天可在床上或床下進行功能鍛煉；術后48 h，拔除引流管；常規給予抗生素預防感染3 d；低分子肝素抗凝12 d。

1.4 觀察指標(1)膝關節優良率：膝關節疼痛完全消失，關節屈伸活動自如，行走無痛，不受限為優；膝關節疼痛基本消失，無休息痛，不扶拐行走>1 000 m，關節伸屈活動>90°為良；膝關節存在少許疼痛，休息痛不明顯，可堅持學習、工作，不扶拐行走>500 m為中；未達以上標準為差[1]。優良率為優、良例數占總例數的比率。(2)手術指標：手術時長、術后膝關節屈曲90°所用時間、術中失血量。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)[2]評估兩組術前及術后3個月疼痛程度，該量表分值范圍0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越劇烈。(4)膝關節功能：采用膝關節骨性關節炎嚴重性指數(index of severity for osteoarthritis，ISOA)[3]評估兩組術前及術后3個月膝關節功能，該量表總分0～24分，得分越高表示患者膝關節功能越差。(5)人工關節被遺忘指數評分(forgotten joint scores，FJS)[4]：分別于術后6個月、術后1 a評估，該量表總分0～100分，得分越高表示患者術后主觀感受越好，關節遺忘程度越高。

2 結果

2.1 膝關節優良率觀察組膝關節優良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節優良率比較

2.2 手術指標觀察組手術時長、術后膝關節屈曲90°時間短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 疼痛程度、膝關節功能術后3個月，兩組疼痛程度、膝關節功能均得到改善，且觀察組VAS評分、ISOA評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度、膝關節功能比較分)

2.4 FJS評分術后6、12個月，觀察組FJS評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組FJS評分比較分)

3 討論

膝關節包括3個間室，通常情況下，某一個間室炎癥病變程度較為嚴重，其他間室炎癥病變程度較輕，而內側單間室關節為臨床脛骨關節炎常見骨性關節之一。臨床手術外科治療膝關節的手段較多，如脛骨高位截骨適用于膝關節嚴重畸形，或對膝關節活動需求較高的年輕患者，但也存在術后恢復較慢的缺點；TKA在臨床中取得較為滿意的治療效果，但其可破壞正常交叉韌帶、外側關節間室，導致患者正常關節本體感覺損傷，創傷較大[5]。

因膝關節前內側單間室骨關節炎患者術中無需破壞正常外側關節間室、交叉韌帶，故本研究結果發現，觀察組膝關節優良率較對照組高，手術時長、術后膝關節屈曲90°時間較對照組短，術中失血量較對照組少，且術后3個月，VAS評分、ISOA評分均較對照組低，提示微創單髁置換術治療膝關節前內側單間室骨關節炎，效果較好，能縮短手術時長、術后膝關節屈曲90°時間，減少出血，減輕患者術后疼痛程度，促進膝關節功能恢復。與TKA比較，微創單髁置換術具有以下優勢[6-7]：(1)切口小，截骨量少，減少術中失血量，能促進患者術后恢復；(2)只需置換膝關節病變室脛骨關節面，可保留前后交叉韌帶，且術中無需翻轉髕骨，有助于患者術后膝關節屈曲功能恢復；(3)術中對軟組織損傷較少，不僅能減輕疼痛，還可保留股四頭肌功能，促使患者術后早期康復訓練，從而恢復膝關節功能。此外，本研究還顯示，術后6、12個月，觀察組FJS評分均較對照組高，表明微創單髁置換術治療膝關節前內側單間室骨關節炎，能提高患者主觀感受。

綜上，微創單髁置換術治療膝關節前內側單間室骨關節炎，效果確切，能縮短手術時長、術后膝關節屈曲90°時間，減少出血，減輕患者術后疼痛程度，促進膝關節功能恢復，并可提高其主觀感受。