急性心肌梗死患者介入治療后自我感受負擔與應對方式的相關性

李雪莉，于軍華

(汝州市第一人民醫院 心血管內科，河南 平頂山 467599)

經皮冠狀動脈介入治療具有操作簡單、創傷小、術后康復快等優勢，已經成為救治急性心肌梗死患者的重要手段。有研究顯示，應對方式是個體在應激情境中對應激事件的反應方式，在應激事件與身心健康間起著重要的中介作用[1]。急性心肌梗死患者采取何種應對方式直接影響介入術后康復效果。有研究顯示，急性心肌梗死患者介入治療后普遍存在擔心拖累他人或成為照顧者負擔的心理，自我感受負擔較強[2]。而自我感受負擔的存在又會引發抑郁、自責等負面情緒，進而引發患者身心應激反應，是影響患者康復的重要因素。鑒于自我感受負擔、應對方式和患者康復的關系，本研究選取90例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析急性心肌梗死患者介入治療后自我感受負擔與應對方式的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月汝州市第一人民醫院收治的90例接受經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者作為研究對象。男50例，女40例；年齡36～62歲，平均(45.65±2.15)歲；發病至入院時間1～4 h，平均(2.62±0.64)h；受教育程度高中及以上55例，高中以下35例。本研究經汝州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中診斷標準；②自愿簽署知情同意書；③入院后24 h內接受手術。(2)排除標準：①合并其他心臟疾病、出血性疾病；②介入治療后病情不穩定；③合并充血性心力衰竭、重度心律失常及肺功能不全；④合并嚴重肌肉骨骼疾病；⑤患有精神疾病，存在認知障礙；⑥依從性差。

1.3 觀察指標

1.3.1應對方式 于術后1 d、出院時、出院后3個月通過用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]評價患者應對方式。該問卷包括2個維度，20項條目，每條項目采用Likert-4評分法，即積極應對(12項條目，12～48分)和消極應對(8項條目，8～32分)。積極評分越高、消極評分越低，患者應對方式越好。

1.3.2自我感受負擔 分別于術后1 d、出院時、出院后3個月通過自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]評估患者的自我感受負擔。量表包含3個維度，10個條目，每個條目采用Likert-5級評分法，從“沒有-總是”分別賦予1～5分，總分10～50分，分數越高，自我感受負擔越重。

1.3.3問卷質量控制 于術后1 d、出院時、出院后3個月門診復診時使用問卷及量表進行評估，向患者講解本次研究的目的、意義及相關內容，指導患者獨立完成量表填寫，完成后現場回收，本研究中分別發放90份問卷及90份量表，回收率為100%。

2 結果

2.1 應對方式出院后3個月、出院時患者的積極應對評分均高于術后1 d，消極應對評分均低于術后1 d；出院后3個月積極應對評分高于出院時，消極應對評分低于出院時，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性心肌梗死患者介入治療后SCSQ 評分比較分)

2.2 自我感受負擔出院后3個月、出院時患者SPBS評分分別為(20.39±2.61)分、(30.11±3.06)分，均低于術后1 d的(38.13±3.07)分；且出院后3個月SPBS評分低于出院時，差異有統計學意義(F=832.316，P<0.001)。

2.3 急性心肌梗死患者介入治療后SPBS評分與SCSQ評分的相關性經Pearson相關性分析，急性心肌梗死患者介入治療后SPBS評分和積極應對評分呈負相關(r<0，P<0.05)；和消極應對評分呈正相關(r>0，P<0.05)。

3 討論

經皮冠狀動脈介入術是治療急性心肌梗死的高效方案，臨床應用廣泛。有研究表明，急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后康復效果和患者采取的應對方式息息相關[6]。一般而言，采取消極應對的患者往往術后健康管理依從性較低，術后心血管不良事件發生率高，不利于術后康復。因而，如何改善急性心肌梗死患者介入治療后的應對方式是臨床關注的重點。

有研究中指出，重癥肌無力患者的自我感受負擔和應對方式密切相關，即自我感受負擔越重，患者越傾向于采取消極的應對方式[7]。自我感受負擔是患者在接受診療過程中，由于需要他人照顧而產生的負罪、沮喪和內疚等負面情緒的綜合表現，會影響患者的行為模式。并且，不想成為他人的負擔是患重大疾病患者決定停止治療的主要因素之一。本研究結果顯示，出院后3個月、出院時患者積極應對評分均高于術后1 d，消極應對評分均低于術后1 d，且出院后3個月積極應對評分高于出院時，消極應對評分低于出院時；出院后3個月、出院時患者SPBS評分低于術后1 d，且出院后3個月患者SPBS評分低于出院時，表明隨著患者的不斷恢復，患者的自我感受負擔不斷降低，也越傾向于積極面對疾病，這也初步推測自我感受負擔與應對方式存在一定關系。分析其原因，介入治療后1 d，患者仍需密切監護，此時患者完全依賴他人進行術后健康管理，會對家人以及護理人員產生一定的內疚感以及自責感，且患者因手術創傷產生的生理應激反應仍然存在，以上因素均會加重患者壓力及痛苦，此時患者自我感受負擔較重，治療康復信心不足，會促使患者采取消極的應對方式來處理當前的應激事件。術后恢復期間，醫護人員會對患者實施健康宣教、心理護理、康復指導等，利于提升患者對病情管理、術后恢復的認知度，以及自我情緒調節能力，進而降低患者心理應激反應，患者的自我感受負擔也隨之降低。自我感受負擔越輕的患者能承受的壓力更大，且隨著患者的不斷恢復，患者自覺癥狀明顯改善，可大大增強其康復信心，激發其主觀能動性，利于促進患者積極面對疾病[8]。本研究中經Pearson相關性分析，急性心肌梗死患者介入治療后SPBS評分和積極應對評分呈負相關，和消極應對評分呈正相關，進一步驗證急性心肌梗死患者介入治療后自我感受負擔和應對方式密切相關。針對上述情況，需要采取有效措施來降低患者的自我感受負擔。醫護人員在患者介入治療后對患者實施針對性心理護理，消除患者負罪、沮喪和內疚等負面情緒。也要為家屬提供高效的溝通及照護技巧，要求家屬主動關心安慰患者，盡量將健康、積極的一面展現給患者，給予患者必要的情感支持。在介入治療后，醫護人員要采取發放宣教手冊、視頻教學等方式對患者實施全面的健康宣教，指導患者科學控制血壓、血脂、血糖等高危因素，聯合家屬監督患者養成健康的飲食、作息、運動習慣，更好地促進患者恢復，從而降低患者自我感受負擔，以期促使患者以積極的應對方式來面對疾病，更好地促進患者康復。

綜上所述，急性心肌梗死患者介入治療后自我感受負擔和積極應對方式呈負相關，和消極應對方式呈正相關，臨床可采取相應的干預措施來降低患者的自我感受負擔，以期更好地促進患者康復。