冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出院準(zhǔn)備度影響因素分析

羅娜娜，周遂玲

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為臨床常見的心血管疾病，多是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈狹窄所致，中老年為多發(fā)人群。隨著我國(guó)老齡化的加劇，冠心病患病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅中老年人身體健康[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)可疏通血管，恢復(fù)心肌血流灌注，為治療CHD的有效方式。但PCI后可能發(fā)生再狹窄以及支架內(nèi)形成血栓，影響治療效果[3]。因此，評(píng)估CHD患者PCI術(shù)后出院前準(zhǔn)備情況十分重要。出院準(zhǔn)備度是種判斷CHD患者是否具備出院、回歸社會(huì)的一種評(píng)估方式。研究指出，出院準(zhǔn)備度越高，患者越能較好面對(duì)出院后的疾病挑戰(zhàn)，再入院率越低[4]。故明確影響CHD患者PCI術(shù)的相關(guān)因素十分重要。基于此，本研究旨在探討影響CHD患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年12月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的102例接受PCI術(shù)治療的CHD患者作為研究對(duì)象，女48例，男54例；年齡53～70歲，平均(61.53±4.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.7 kg·m-2，平均(22.69±1.41)kg·m-2；CHD病程3～8 a，平均(5.52±0.98)a；受教育程度小學(xué)及以下26例，初中及高中43例，大專及以上33例。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、靜息心電圖等相關(guān)檢查確診；②接受PCI術(shù)治療；③術(shù)后病情穩(wěn)定；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③合并精神疾病；④合并認(rèn)知障礙；⑤免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 調(diào)查方法采用平頂山市第一人民醫(yī)院自制“CHD患者PCI術(shù)后出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況調(diào)查”實(shí)施專項(xiàng)調(diào)查，包括2方面。(1)一般資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻情況、民族、受教育程度、CHD病程、家庭月收入、居住地、是否存在CHD家族史、費(fèi)用支付形式。(2)出院準(zhǔn)備度調(diào)查。采用出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[5]評(píng)估，量表包括個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)問題)、預(yù)期性支持(4個(gè)問題)、適應(yīng)能力(5個(gè)問題)等3個(gè)方面，共12個(gè)問題，每個(gè)問題0～10分，總分0～120分。得分越高表示出院準(zhǔn)備度越好。由調(diào)查人員以統(tǒng)一語(yǔ)言向患者講解調(diào)查問卷填寫要求，并向患者講解本次調(diào)查的目的、意義，患者完全理解后自行填寫，對(duì)存在書寫障礙患者由調(diào)查人員代為填寫，保證填寫完整并當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷102份，收回102份，收回率為100%。

1.4 觀察指標(biāo)(1)RHDS評(píng)分現(xiàn)況。(2)影響CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的單因素分析。(3)影響CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 RHDS評(píng)分現(xiàn)況CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分為(93.26±8.59)分，處于中等水平。

2.2 單因素分析CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分與性別、年齡、民族、體質(zhì)量指數(shù)、CHD病程、費(fèi)用支付形式無(wú)關(guān)(P>0.05)，婚姻情況為有配偶、受教育程度為大專及以上、家庭月收入>5 000元、居住地為城鎮(zhèn)、存在CHD家族史患者的RHDS評(píng)分較高(P<0.05)。見表1。

表1 影響CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的單因素分析

2.3 多元線性回歸分析對(duì)單因素分析中P<0.05的因素進(jìn)行賦值，具體見表2。以單因素分析中P<0.05的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婚姻情況、家庭月收入、受教育程度、居住地、CHD家族史為影響CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 多元線性回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，PCI術(shù)可通暢CHD患者病變血管，有效恢復(fù)局部心肌細(xì)胞血液灌注，減輕心肌細(xì)胞損傷[6]。但患者術(shù)后仍具有較高的再入院風(fēng)險(xiǎn)，因此，住院期間需對(duì)患者進(jìn)行疾病自我管理教育，使其具備出院要求。

本研究發(fā)現(xiàn)，CHD患者PCI術(shù)后RHDS整體評(píng)分處于中等水平，與劉鳳等[7]研究基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分與性別、年齡、民族、體質(zhì)量指數(shù)、CHD病程、費(fèi)用支付形式無(wú)關(guān)，婚姻情況為有配偶、受教育程度為大專及以上、家庭月收入>5 000元、居住地為城鎮(zhèn)、存在CHD家族史患者的RHDS評(píng)分較高，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻情況、家庭月收入、受教育程度、居住地、CHD家族史為影響CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分的因素。無(wú)配偶患者從家庭獲得的支持相對(duì)較少，內(nèi)心無(wú)依靠感，面對(duì)疾病時(shí)容易產(chǎn)生不知所措感，出院準(zhǔn)備度較低，而有配偶患者有親屬陪伴，親屬可的支持、陪伴、鼓勵(lì)等可降低患者的不確定感，故出院準(zhǔn)備度較高[8]。因此，針對(duì)無(wú)配偶患者，需鼓勵(lì)患者親屬幫助、鼓勵(lì)患者，向患者提供情感支持，增強(qiáng)患者安全感。城鎮(zhèn)醫(yī)療條件及資源相對(duì)較好，且交通比較方便，患者看病就醫(yī)及復(fù)診比較便利，后續(xù)疾病管理、康復(fù)提供有一定保障[9]。因此，臨床工作者需給予農(nóng)村患者更多鼓勵(lì)，幫助患者通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)療資源，通過多種形式了解疾病相關(guān)知識(shí)及院外注意事項(xiàng)，以提高出院準(zhǔn)備度。存在CHD家族史患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較高，家屬及患者對(duì)出院后疾病突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)更有信心，同時(shí)患者可從家庭患病成員中獲取更多有效幫助，故出院準(zhǔn)備度較高[10]。受教育程度、收入較高患者對(duì)醫(yī)療信息資源利用度高，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，更容易理解醫(yī)護(hù)人員的講解，對(duì)事物接受能力較強(qiáng)，因此出院準(zhǔn)備度較高；而收入較低患者不僅要承受疾病壓力，還需承受經(jīng)濟(jì)壓力，患者會(huì)考慮出院后的經(jīng)濟(jì)支出，容易發(fā)生焦慮、抑郁情況，嚴(yán)重影響出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，CHD患者PCI術(shù)后RHDS評(píng)分整體處于中等水平，相關(guān)影響因素較多，臨床需采取相應(yīng)措施提高患者出院準(zhǔn)備度。