微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定對(duì)AO-B1型胸腰椎骨折的療效

曹順立

(鄭州牟州醫(yī)院 骨外科，河南 鄭州 451450)

胸腰段骨折屬于臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，且多見(jiàn)于中老年人群[1]。胸腰椎骨折AO分型中B1型為脊椎后方韌帶結(jié)構(gòu)受損，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。臨床治療胸腰段骨折的方式是開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但開(kāi)放術(shù)式創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多[3]。微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受。本研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定對(duì)AO-B1型胸腰椎骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月鄭州牟州醫(yī)院收治的92例AO-B1型胸腰椎骨折患者的病歷資料，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組(46例)和聯(lián)合組(46例)。對(duì)照組男23例，女23例；年齡31～52歲，平均(41.85±4.83)歲；車(chē)禍23例，高空墜落14例，重物砸傷9例。聯(lián)合組男26例，女20例；年齡31～53歲，平均(42.04±5.12)歲；車(chē)禍22例，高空墜落13例，重物砸傷11例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查診斷為胸腰椎骨折；②符合AO分型中B1型；③新鮮骨折；④病歷資料完整且準(zhǔn)確；⑤符合手術(shù)指征且接受手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙；②心、腎、肺等器官功能異常；③麻醉禁忌證；④全身炎癥反應(yīng)；⑤全身多處骨折；⑥先天性免疫功能缺陷。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定。全麻，取俯臥位，以傷椎為中心做切口，露出關(guān)節(jié)突，定位進(jìn)釘點(diǎn)。伴椎體滑脫者，先復(fù)位后減壓。骨折移位明顯，先進(jìn)行全椎板切除減壓。于C型臂X線透視下，將導(dǎo)針置入傷椎上下位椎弓中，內(nèi)置椎弓根螺釘固定。固定椎弓根螺釘系統(tǒng)前，注意恢復(fù)傷椎高度和脊柱生理彎曲。

1.3.2聯(lián)合組 接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定。全麻，取俯臥位，于胸部與髂部放軟墊，確保腹部懸空，可適當(dāng)給予按壓手法復(fù)位。透視并確認(rèn)傷椎與鄰椎雙側(cè)椎弓根于體表投射，經(jīng)網(wǎng)狀定位器定位，并于6處做標(biāo)記。于定位點(diǎn)外約1 cm位置做小切口，后用穿刺錐穿刺，正位透視顯示左側(cè)椎弓根外10：00、右側(cè)椎弓根外2：00位置狀況，側(cè)位顯示穿刺錐方向與終板平行，在椎弓根中上約1/3交點(diǎn)位置，調(diào)整、推進(jìn)穿刺錐至椎體。側(cè)位透視椎尖已超出椎弓根底部，正位透視已超出椎弓根內(nèi)壁，做長(zhǎng)1.5 cm的縱形切口，切開(kāi)皮膚，后依次鈍性分離腰背肌，經(jīng)導(dǎo)絲內(nèi)置工作套管，用中空絲預(yù)備釘?shù)溃瑑?nèi)置空心椎弓根螺釘，待透視確認(rèn)正確后，將連接棒內(nèi)置椎弓根螺釘內(nèi)，用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位。

1.3.3術(shù)后處理 待C型臂X線透視確認(rèn)傷椎高度已恢復(fù)且內(nèi)固定滿意后，用生理鹽水沖洗切口，后逐層縫合；常規(guī)應(yīng)用24 h抗生素，對(duì)照組術(shù)后每日引流量小于50 mL時(shí)，將引流管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)效果。包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度。(2)疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale，NRS)評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月的疼痛程度，由數(shù)字0～10組成，其中0為無(wú)疼痛，10為劇痛。(3)腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月腰椎功能，共計(jì)50分，分值越高，表示腰椎功能越差。(4)影像學(xué)指標(biāo)。記錄患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月椎體前緣高度比、椎間隙、傷椎Cobb角。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 NRS評(píng)分兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下NRS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月聯(lián)合組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 ODI評(píng)分兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下ODI評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月聯(lián)合組ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分對(duì)比分)

2.4 影像學(xué)指標(biāo)兩組不同時(shí)間、組間、交互作用下椎間隙、椎體前緣高度比、傷椎Cobb角對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合組椎間隙大于對(duì)照組，椎體前緣高度比高于對(duì)照組、傷椎Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組椎間隙、椎體前緣高度比、傷椎Cobb角對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

脊椎骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，其中胸腰椎骨折相對(duì)較常見(jiàn)[4]。以往治療方式為開(kāi)放性固定術(shù)式，可發(fā)揮良好三維固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中輸血量較多，極易損傷椎體鄰近肌肉，加重應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[5]。經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定存在固定節(jié)段少、可保存更多運(yùn)動(dòng)節(jié)段等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后具有較高的內(nèi)固定失敗率和殘留后凸畸形發(fā)生率[6-7]。故需尋找更有效的治療方案。

隨微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根鎖釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定是治療脊椎骨折的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)于其臨床治療效果，仍需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)后3、6個(gè)月聯(lián)合組NRS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合組椎間隙大于對(duì)照組，椎體前緣高度比高于對(duì)照組、傷椎Cobb角小于對(duì)照組。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定相較于經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，可避免腰背部結(jié)構(gòu)、脊神經(jīng)后支、肌肉韌帶復(fù)合體的損傷，利于減輕術(shù)后疼痛程度，改善腰椎功能，且經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定可避免術(shù)后椎體畸形等并發(fā)癥，能有效確保脊柱穩(wěn)定性、強(qiáng)度，避免內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，利于腰椎功能的恢復(fù)。故微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根鎖釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定治療AO-B1型胸腰椎骨折，可優(yōu)化手術(shù)效果，減輕術(shù)后疼痛，改善骨骼形態(tài)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘內(nèi)固定治療AO-B1型胸腰椎骨折，可改善手術(shù)效果，緩解疼痛程度，調(diào)節(jié)骨骼形態(tài)，增強(qiáng)腰椎能力。