體驗式教學模式在非醫學類大學生急救培訓中的應用效果

殷悅，仵玉凱，徐貝寧，田心儀， 袁野，鄭蔚

(1.鄭州大學國際學院 護理學，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫院 院長辦公室，河南 鄭州 450014)

隨著人口老齡化加快和生活方式改變，心血管病患者日益增多，我國18歲以上居民心血管患病率已達25.2%，且有逐年增長的趨勢[1]。心血管病是心源性猝死的重要原因之一，心源性猝死是指有或者無明確診斷的心臟病患者，因心臟驟停而死亡，其特點為驟然發生、快速和不可預測[2]，占全部猝死人數的80%[3]。2019 年美國心臟協會正式將心肺復蘇列入心源性猝死院外救護的關鍵步驟[4]。高質量的心肺復蘇可提高心源性猝死患者的存活率并有效改善預后，4 min之內對患者進行心肺復蘇具有重要意義[3-5]。相關數據顯示，中國心血管病患者從癥狀發生到入院的平均時間為4 h，29%的患者入院時間超過6 h，專業急救人員很難確保在短時間內到達現場施救[6]。因此，公眾成為院外急救中現場救護的主體，對挽救患者生命意義重大。目前研究表明，公眾對心肺復蘇技能掌握不佳，且執行率低[6]。其中大學生對急救知識的掌握和應用水平更是不容樂觀[7]，其獲取急救知識的來源主要通過父母經驗或者網絡，存在一些錯誤認知和理解，而現有培訓種類繁多，方式各異，效果也參差不齊[6]。培訓與現實場景存在差異也會影響施救意愿及能力[8]。體驗式教學模式結合被培訓者的個人獲取知識需求，在培訓者創設的情境或氛圍中得到充分體驗，因充分實踐提升認識，因獲得感悟促進自身能力發展，從而使其知識、能力和情感多方面發展的一種培訓模式[9]。大學生學習和理解能力強，且作為國家未來發展的中堅力量，掌握急救相關知識尤為重要。本研究探討了體驗式教學模式在非醫學類大學生急救培訓中的應用效果。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料選擇鄭州大學國際學院2017—2020級非醫學類專業本科生85名作為研究對象。按學號末位奇偶數分為試驗組和對照組，試驗組42人，對照組43人。本研究經鄭州大學醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①在校大學生；②未接受過心肺復蘇培訓；③對本研究知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①醫學類專業大學生；②不能全程參加培訓和調查；③患有精神疾患或軀體疾病。

1.3 培訓方法

1.3.1培訓內容 根據調查問卷的分析結果，設計急救培訓課程，有針對性地進行課程培訓。(1)院前急救的重要性、生命鏈的內涵、正確呼救的方法。(2)心肺復蘇的主要內容。意識的判斷，心跳呼吸停止的判斷，打開氣道的手法，人工呼吸的方法、頻率、胸外心臟按壓的部位、頻率、深度、手法。實驗組教講師講解和現場演示操作之后，模擬現實場景，進行分組體驗，對遇到的問題進行交流，加深理解。

1.3.2培訓形式

1.3.2.1對照組 傳統教學模式。教師講授、多媒體教學以及現場操作。見圖1。通過文字、圖片、動畫等真實地向學生展示心肺復蘇理論知識。(1)教師講授內容。①“大腦低氧導致的后果”，重點強調“黃金四分鐘”的重要性。②心肺復蘇的操作流程，包括確認現場環境安全、意識和呼吸及脈搏的判斷、胸外按壓、人工呼吸和復蘇成功的判斷方法等。該部分重點強調胸外按壓的深度、頻率及人工呼吸注意事項。③心肺復蘇過程中要全程對患者進行評價。④對學生遇到陌生人突發心臟驟停是否上前幫助的問題進行正確價值觀引導，鼓勵學生樂于助人，弘揚社會主義核心價值觀。講授時長30 min。(2)教師演示操作流程。包括連貫操作和分步操作，連貫操作使學生重點體會緊急情況下操作之迅速和胸外按壓的頻率，分步操作時重點強調分步操作中的細節，例如如何快速準確尋找到頸動脈搏動點和高效人工呼吸的技巧等。演示時長15 min。(3)課后答疑。建立QQ群為學生提供心肺復蘇操作視頻和答疑，方便學生課后復習。

圖1 傳統教學流程圖

1.3.2.2試驗組 體驗式教學模式。在對照組的基礎上，學生和教師同時進行技能操作，并分小組進行情景模擬練習。見圖2。(1)課前導入臨床案例。教師通過播放視頻導入真實臨床案例。(2)教師講解和現場演示。同1.3.2.1中(1)和(2)部分。(3)小組討論。3人成組進行討論。內容包括：①梳理和回顧臨床案例和心肺復蘇要點，包括患者年齡、性別、心肺復蘇操作流程；②討論現實急救場景，全面評估患者，強調要保持冷靜、理智情緒；③保護好現場環境，避免患者受到二次傷害；④選擇正確的心肺復蘇操作位置，如選擇硬質路面，遠離河面或者快車道。討論時長15 min。(4)體驗心肺復蘇操作。學生在創設的情境或氛圍中練習，利用模型人模擬心肺復蘇，學生切身體會現實場景的緊迫和心肺復蘇操作的技巧，強化記憶胸外按壓部位、深度和頻率等操作要點，熟悉操作流程。教師對學生存在的錯誤進行糾正，操作時長30 min。(5)操作考核。模擬練習完成后，教師按照統一的操作標準對學生進行考核。(6)課后答疑。同1.3.2.1中的(3)。

圖2 體驗式教學模式流程圖

1.4 觀察指標心肺復蘇知識、技能掌握情況。通過王李云等[10]人編制的《大學生群體心肺復蘇知識、技能調查問卷》和技能考核評分表評估。(1)《大學生群體心肺復蘇知識、技能調查問卷》包括一般資料、心肺復蘇知識、技能得分、培訓滿意度3個維度，共32個條目。單選題每題3分，多選題每題5分，共計100分，60分為“合格”。采用集體答題式問卷調查。(2)技能考核評分表，以口述和操作相結合的方式答題。評估內容包括環境安全、操作者體位、意識判斷等，滿分100分。本部分采用一對一技能考核。

2 結果

2.1 一般資料兩組年齡、性別、信仰狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 心肺復蘇理論知識及操作技能得分培訓前，兩組心肺復蘇理論知識和技能操作得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。培訓后，兩組心肺復蘇理論知識和技能操作得分均升高，且試驗組得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓前后心肺復蘇理論知識和操作技能得分分)

3 討論

目前，我國旁觀者心肺復蘇的執行率遠低于國際水平[6]。美國平均每4人中就有1人能單獨完成基本的初步急救操作，而國內急救知識知曉率尚不足1%[11]。我國急救培訓發展起步較晚，城鄉差別巨大，但一線城市居民的急救基礎知識普及率也偏低[12]。

本研究結果顯示，培訓前，學生對心肺復蘇相關知識知曉率低，為他人實施心肺復蘇意愿不強，與李瑞豐等[13]的研究結果一致。究其原因，首先，大學生普遍對心肺復蘇的認識不足，只是簡單聽說但并不了解具體步驟。其次，我國大部分高校并沒有將心肺復蘇作為教育重點在非醫學類大學生中推廣，社會中也缺乏一些統一、先進的培訓模式。

本研究結果顯示，非醫學類大學生接受傳統教學模式和體驗式教學模式培訓后心肺復蘇知識和技能操作得分均有提高，且試驗組得分高于對照組。這與先前的研究[9,14-15]相符。本研究結果顯示，試驗組技能操作平均得分為94.83分，最高分為100分，最低分為86分，對照組中最高分、最低分和平均分均低于試驗組。在按壓深度和頻率部分，試驗組有60%的學生為滿分，對照組僅20%的學生取得滿分。體驗式教學模式加入了視頻導入案例部分，加深了學生對現實生活中室顫發生時的緊迫場景的理解，激發學生學習興趣，利于教師講解。同時體驗式教學模式可在視覺、聽覺和觸覺方面共同作用，加深學生學習印象。在體驗式教學模式中，學生根據案例，在模型人上進行模擬操作練習，教師逐一對學生進行技能操作考核，讓學生充分領會心肺復蘇步驟中每一個關鍵點，強化了學生的記憶，也更容易發現操作過程中的錯誤，提高學生操作時的信心和施救意愿。

高校作為我國高等教育事業的核心，應加大對急救知識的普及教育工作。《健康中國行動》中已明確提出將急救知識納入到學生的日常學習考核范圍。在學生入學軍事化訓練中可增加簡單的外傷急救內容，如骨折的復位、固定， 傷口的止血、包扎等。可在高校建立大學生急救科普社團，聘請當地三甲醫院的急診科醫生和護士為培訓教師，定期為非醫學類大學生進行集中規范化培訓并考核。對培訓方式進行優化改革，提升培訓效果。同時加強引導大學生樹立正確價值觀，弘揚社會正能量，鼓勵大家將自己學習到的急救知識用到現實生活中。

綜上所述，體驗式教學模式在非醫學類大學生急救知識培訓中的應用方法靈活，可以讓大學生真正站在患者身邊去感受和體驗真實的心肺復蘇應用場景，增加自身的責任感和使命感，提高共情能力和施救意愿，值得推廣。