匹多莫德聯合甲潑尼龍治療小兒肺炎支原體肺炎的效果

張艷嬌

(商丘市第四人民醫院 兒科，河南 商丘 476100)

肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP)是小兒常見的急性肺部炎癥性疾病，以咳嗽、發熱等為主要臨床表現，若未能及時給予有效治療，隨疾病進展，可誘發重癥肺炎，不僅增加治療難度，且影響患兒生長發育。甲潑尼龍為臨床常見的糖皮質激素類藥物，具有強效抗炎作用，可減輕MPP患兒炎癥反應[1]。但長期大量使用糖皮質激素藥物可能導致患兒機體代謝紊亂，延緩康復進程。積極尋找MPP輔助治療藥物，對促進患兒病情轉歸具有重要意義。匹多莫德作為一種免疫調節劑，常用于小兒MPP輔助治療中，可調節患兒機體免疫功能，控制病情進展[2]。鑒于此，本研究旨在探討匹多莫德聯合甲潑尼龍治療小兒MPP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會審批。選取2019年1月至2020年12月于商丘市第四人民醫院接受治療的86例MPP患兒為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組(甲潑尼龍，43例)與觀察組(匹多莫德聯合甲潑尼龍，43例)。納入標準：(1)符合小兒MPP相關診斷標準[3]；(2)肺炎支原體培養檢測陽性；(3)肺部X線檢查結果顯示密度較低、邊緣模糊的片狀密度影；(4)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)存在用藥禁忌證；(2)近4周接受激素類藥物治療；(3)合并細菌感染。觀察組男23例，女20例；年齡4～11歲，平均(7.62±2.13)歲；體質量17～42 kg，平均(28.56±4.25)kg；病程2～13 d，平均(5.63±2.41)d；發熱時間1～4 d，平均(2.05±0.63)d；白細胞計數(westinghouse broadcasting company，WBC)(4.3～9.29)×109L-1(1 U=16.67 nkat)，平均(7.51±1.36)×109L-1；乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)325～502 U·L-1，平均(395.82±22.96)U·L-1。對照組男21例，女22例；年齡4～10歲，平均(7.58±2.26)歲；體質量16～41 kg，平均(28.47±4.18)kg；病程2～14 d，平均(5.74±2.38)d；發熱時間1～5 d，平均(2.12±0.59)d；WBC(4.1～9.24)×109L-1，平均(7.43±1.28)×109L-1；LDH 321～507 U·L-1，平均(396.71±23.52)U·L-1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1基礎治療 兩組患兒入院后均接受常規止咳、平喘、吸氧、物理降溫、糾正電解質和酸堿平衡等基礎治療。

1.2.2對照組 接受2 mg·kg-1甲潑尼龍(國藥集團容生制藥，國藥準字H20030727)靜脈滴注，每日1次，用藥5 d后，調整劑量為每日1 mg·kg-1，連續治療2周。

1.2.3觀察組 在對照組基礎上，口服0.4 g匹多莫德(南京海辰藥業，國藥準字H20090359)，每日2次，連續治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 治療2周后評估兩組患兒臨床療效[4]。治愈：患兒發熱、肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀完全消失，經肺部X線檢查顯示，肺部陰影消失。顯效：患兒發熱、肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀明顯減少，經肺部X線檢查顯示，肺部陰影縮小80%以上。有效：患兒發熱、肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀有一定程度緩解，經肺部X線檢查顯示，肺部陰影縮小50%以上。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。將治愈、顯效、有效計入總有效并計算總有效率。

1.3.2炎癥因子 采集兩組患兒治療前、治療2周后清晨空腹靜脈血3～4 mL，以3 000 r·min-1的轉速離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素(interleukin，IL)-4、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，檢測試劑盒選擇上海江萊生物科技公司產品，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.3.3不良反應 統計兩組患兒治療期間不良反應(體液及電解質紊亂、皮疹、頭痛)發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 炎癥因子治療2周后，兩組IL-4、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療2周后炎癥因子水平比較

2.3 不良反應兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

MPP主要是由于肺炎支原體感染引起，肺炎支原體通常黏附于呼吸道黏膜，可釋放毒性物質，對呼吸道及肺部產生損傷，誘發機體免疫反應。因此，針對MPP患兒積極采取有效的抗感染及免疫調節尤為關鍵。

甲潑尼龍屬人工合成類糖皮質激素，具有良好抗炎作用，可抑制炎性遞質釋放，降低機體炎癥因子水平，減輕MPP患兒免疫損傷[5]。匹多莫德為免疫調節劑，在提升MPP患兒機體免疫功能方面具有良好作用[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示匹多莫德聯合甲潑尼龍治療小兒MPP療效確切。分析其原因，匹多莫德可刺激自然殺傷細胞活化，提升患兒機體免疫功能，促進患兒機體康復[7]。甲潑尼龍與匹多莫德聯合使用可發揮協同作用，提高臨床治療效果。IL-4屬于促炎因子，可促進B細胞、肥大細胞增殖，加重肺炎炎癥，促進肺炎進展[8]。CRP是一種急性期蛋白，主要由肝產生，當機體受到感染、手術刺激、創傷時其水平可增加，是一種靈敏度較高的炎癥指標[9]。本研究結果顯示，治療2周后，兩組IL-4、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示匹多莫德聯合甲潑尼龍治療小兒MPP可降低患兒機體炎癥因子水平。分析原因在于，甲潑尼龍可調節患兒機體免疫狀態，抑制毛細血管擴張，降低血管通透性，減少炎癥因子滲出，避免炎癥細胞聚集，阻礙炎癥因子風暴形成，降低炎癥因子水平；匹多莫德可對機體體液免疫、細胞免疫、天然免疫產生刺激，形成免疫調節效應，提升機體免疫功能，抑制炎癥因子合成[10]。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示匹多莫德聯合甲潑尼龍治療小兒MPP不會增加不良反應發生率，具有良好的安全性。

綜上所述，MPP患兒匹多莫德聯合甲潑尼龍治療，可有效降低炎癥因子水平，提高臨床效果，且安全性可。