益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果

李楠，杜罕，周明勤

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 腎內科，河南 洛陽 471000)

腎小球腎炎是臨床常見病，是一種慢性免疫性腎病，可發生于任何年齡，以男性青中年多見，前期起病緩慢、隱匿、不易被發現，臨床多表現為尿蛋白、高血壓、血尿、水腫等，隨著病情發展，可發展為腎衰竭[1]。臨床多采用纈沙坦治療，可有效改善患者尿蛋白、水腫等癥狀，但對部分患者改善效果欠佳，且具有一定的藥物依賴性。近年來，中醫藥在腎小球腎炎的治療中受到廣泛關注。中醫認為，腎小球腎炎是本虛標實，脾虛濕盛為主癥，濕熱證為常見表證，益腎化濕顆粒為中藥制劑，有補氣益腎之效[2]。本研究旨在分析益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院收治的128例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，按照治療方法分為單藥組和聯合組，各64例。單藥組男34例，女30例；年齡25～75歲，平均(42.28±5.89)歲；病程1～10 a，平均(4.41±1.53)a。聯合組男35例，女29例；年齡26～72歲，平均(41.63±5.71)歲；病程1～9 a，平均(4.18±1.46)a。單藥組和聯合組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：經尿常規、血常規、X線檢查確診為腎小球腎炎。(2)排除標準：①合并心、肝功能障礙，惡性腫瘤及血液系統疾病；②高血壓、糖尿病所致腎病；③哺乳、妊娠期；④對本研究所用藥物有變態反應。

1.3 治療方法兩組均接受飲食控制、糾正貧血、抗凝及保護腎功能等基礎治療。單藥組接受纈沙坦(Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號J20171054)治療，每次80 mg，口服，每日1次。聯合組接受益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業有限公司，國藥準字Z20090250)聯合纈沙坦治療，益腎化濕顆粒，每次10 g，口服，每日3次，纈沙坦用法用量與單藥組相同。兩組均連續用藥2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 水腫等癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量恢復正常或<0.2 g為臨床治愈；水腫等癥狀消失，24 h尿蛋白定量降低>50%為顯效；水腫等癥狀明顯好轉，24 h尿蛋白定量降低20%～50%為有效；水腫等癥狀無改善甚至加重，24 h尿蛋白定量降低<20%為無效。治療總有效率為臨床治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4.2腎功能 采用速率法檢測血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，采用Taffe法檢測血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，采用免疫比濁法檢測血清白蛋白(albumin，Alb)水平，采用沉淀法檢測24 h尿蛋白定量。

1.4.3炎癥因子、免疫功能 采用酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平，采用免疫增強比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采集血標本以DxFLEX流式細胞儀(貝克曼庫爾特)測定CD4+、CD4+/CD8+水平。

2 結果

2.1 療效單藥組臨床治愈12例，顯效16例，有效17例，無效19例；聯合組臨床治愈18例，顯效18例，有效21例，無效7例。聯合組治療總有效率[89.06%(57/64)]較單藥組[70.31%(45/64)]高(χ2=6.950，P=0.008)。

2.2 腎功能治療前，兩組血清Scr、BUN、Alb、24 h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組血清Scr、BUN、Alb、24 h尿蛋白定量均較治療前改善，且聯合組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均低于單藥組，Alb高于單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

2.3 炎癥因子、免疫功能治療前，兩組血清CRP、TNF-α、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CRP、TNF-α水平均較治療前降低，聯合組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前升高，且聯合組血清CRP、TNF-α水平均低于單藥組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于單藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子、免疫功能水平比較

3 討論

慢性腎小球腎炎是由免疫介導性炎癥或腎小球毛細血管高濾過、高壓力、高灌輸、脂質代謝異常、長期大量尿蛋白等因素造成腎小管損傷、硬化。故治療應以改善尿蛋白、延緩腎功能惡化為主[3]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可抑制腎小球血管收縮，降低血管緊張素合成，起到降低血壓及腎小球內壓的作用，還可有效減少尿蛋白，延緩腎小球硬化及腎功能衰退，進而有效控制腎小球腎炎病情[4]。

腎小球腎炎屬中醫“水腫”“腰痛”“慢腎風”等范疇，主要是由脾腎虧虛導致瘀血內阻、水濕內聚所致，故治療以利水活血、補氣養陰、益腎化濕為主[5]。益腎化濕顆粒主要由陳皮、茯苓、半夏、黃芪、柴胡、防風、人參、獨活、澤瀉、黃連等中藥組成，其中柴胡具有解郁疏肝、升陽益氣的作用；茯苓、黃芪具有固表益氣、健脾升陽、利水消腫等作用；獨活、防風具有解表清熱、止痛抗炎等功效；澤瀉具有淡滲利濕、養陰柔肝之功效；黃連可清熱去火；陳皮、半夏可理氣燥濕；人參可大補元氣，益肺補脾，復脈固脫，生津安神；諸藥合用，共奏補氣益腎、利水消腫、解表清熱之效。現代藥理研究顯示，益腎化濕顆粒中茯苓、黃芪可抑制血小板聚集，改善血壓，減少蛋白尿；柴胡主要成分為柴胡皂苷，具有較強的抗炎作用；人參可抗氧化，提高免疫力，促進細胞再生[6]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于單藥組，治療后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量低于單藥組，Alb高于單藥組，提示益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎效果確切，可有效改善腎功能，減少尿蛋白。此外，慢性腎小球腎炎患者機體免疫功能處于紊亂狀態，可使CD4+、CD8+T細胞比例失衡，影響其相互制約作用[7]。血清CRP、TNF-α均為炎癥因子，其水平可反映體內炎癥損傷程度[8]。本研究發現，治療后聯合組血清CRP、TNF-α水平均低于單藥組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于單藥組，可見益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎，可有效緩解炎癥反應，提高免疫功能。

綜上，益腎化濕顆粒聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎患者，可有效改善腎功能，減少尿蛋白，緩解炎癥反應，同時提高機體免疫功能，具有較高的臨床應用價值。