六君子湯合止嗽散加減治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果

周朝偉

(新密市中醫(yī)院 心病一科，河南 鄭州 452370)

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale，CCP)是由于肺組織功能、結(jié)構(gòu)異常引起右心室結(jié)構(gòu)或功能異常的一種疾病。隨著年齡增加該病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床治療多以西藥為主，可在一定程度上緩解患者癥狀，但對部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，CCP屬“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇，主要由心脈瘀阻、痰濕壅肺、瘀水互結(jié)、水氣凌心所致，故治療應(yīng)以溫陽利水、補(bǔ)腎納氣、宣肺化痰、健脾益氣、活血化瘀為主要原則，故當(dāng)選六君子湯合止嗽散。本研究選取102例CCP心衰患者，旨在探討六君子湯合止嗽散加減輔助西藥的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新密市中醫(yī)院2018年2月至2019年11月收治的102例CCP心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組女22例，男29例；年齡45～81歲，平均(63.54±8.34)歲；病程2～18 a，平均(9.59±3.46)a。對照組女24例，男27例；年齡46～82歲，平均(62.92±8.02)歲；病程3～17 a，平均(9.86±3.21)a。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床明確診斷為CCP心力衰竭；②患者及家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝等原發(fā)性疾病；②對本研究藥物有變態(tài)反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 根據(jù)患者情況給予吸氧、平喘、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043)治療，微泵靜脈推注，維持劑量0.05～0.20 μg·kg-1·min-1，持續(xù)用藥24 h。連續(xù)治療3周。

1.3.3觀察組 接受止嗽散合六君子湯加減治療，藥方組成：半夏6 g，地龍15 g，黃芪25 g，黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，桃仁15 g，陳皮6 g，丹參20 g，赤芍15 g，甘草6 g，川芎15 g，紅花10 g。陰虛者加百合、玄參、麥冬、沙參；有熱者加知母；痰多者加魚腥草。水煮取汁，每劑400 mL，每次200 mL，早晚2次溫服。連續(xù)治療3周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)兩組療效以證候積分評估[2]。證候積分改善≥70%為顯效；證候積分改善30%～69%為有效；證候積分改善<30%為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)心功能相關(guān)指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國惠普公司，8500型)檢測兩組治療前后舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)。(3)血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x(上海迪奧生物科技公司，ABL80型)檢測兩組治療前后氧分壓(partial oxygen pressure，PaO2)、二氧化碳分壓(partial carbon dioxide pressure，PaCO2)。(4)N-末端腦鈉肽前體(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)、可溶性ST2(soluble St2，sST2)水平。取晨起空腹靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，時(shí)間10 min)，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測sST2水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供；采用放射免疫法檢測NT-proBNP水平，試劑盒由北京北方生物公司提供。(5)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評分及6 min步行距離(6-minute walking distance，6MWD)。MLHFQ總分為105分，分值越高，表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組無效5例，有效14例，顯效32例；對照組無效11例，有效22例，顯效18例。觀察組總有效率[92.16%(47/51)]高于對照組[76.47%(39/51)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.744，P=0.029)。

2.2 心功能相關(guān)指標(biāo)治療后兩組LVESD、LVEDD較治療前降低，LVEF較治療前升高，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)治療后，兩組PaO2較治療前升高，PaCO2較治療前降低，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 血清NT-proBNP、sST2水平治療后兩組血清NT-proBNP、sST2水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血清NT-proBNP、sST2水平比較

2.5 MLHFQ評分及6MWD治療后兩組MLHFQ評分較治療前下降，6MWD較治療前升高，且觀察組MLHFQ評分較對照組下降，6MWD較對照組升高(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組MLHFQ評分及6MWD比較

3 討論

肺源性心臟病是指由肺組織、支氣管、肺動(dòng)脈血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的疾病，可分為急、慢性兩類，臨床以慢性為主，隨著病情發(fā)展可造成心力衰竭、呼吸衰竭以及其他器官損傷。故臨床應(yīng)采取有效措施延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[3]。左西孟旦可提高心肌收縮蛋白對Ca2+的吸收，進(jìn)而提高心肌收縮力，且可擴(kuò)張心肌血管，從而改善心肌低氧狀態(tài)，在一定程度上糾正心力衰竭[4]。

中醫(yī)認(rèn)為肺心病是由脾失健運(yùn)、肺氣瘀滯、津液不歸正化而成，迫使痰濁阻肺。咳氣上逆、濕困脾胃則腹脹納呆，水氣凌心則心悸氣短。治宜扶正、祛邪共施，關(guān)鍵在于溫陽利水，補(bǔ)腎納氣，宣肺化痰，活血化瘀。六君子湯合止嗽散中紅花、丹參具有活血化瘀之效；黨參可補(bǔ)元?dú)猓卉蜍呖傻瓭B利水；黃芪可益氣溫陽；白術(shù)可利水健脾；半夏、陳皮具有燥濕化痰、降逆止嘔之效；地龍可清熱熄風(fēng)，平喘通絡(luò)；甘草可潤肺止咳，補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽納腎、利水益氣之效。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組LVEF、PaCO2高于對照組，LVESD、LVEDD、PaO2低于對照組，提示六君子湯合止嗽散加減治療CCP心力衰竭，能改善患者心功能及血?dú)庵笜?biāo)。現(xiàn)代藥理研究表明，六君子湯合止嗽散中川穹、黃芪可擴(kuò)張血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，對血栓形成、血小板聚集產(chǎn)生抑制作用；白術(shù)中含有蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮等，具有保肝、利尿作用；人參主要成分為人參多糖、人參皂苷，可降低心肌缺血再灌注造成的損傷；半夏、陳皮具有擴(kuò)張血管、祛痰、抗菌、抗氧化作用[5]。

心力衰竭標(biāo)志物為評估心力衰竭嚴(yán)重程度的的客觀指標(biāo)，NT-proBNP為臨床常用敏感性心力衰竭標(biāo)志物，可反映心力衰竭嚴(yán)重程度；sST2為新型心力衰竭標(biāo)志物，在心力衰竭患者中表達(dá)升高[6]。本研究中治療后觀察組血清NT-proBNP、sST2水平低于對照組，可見六君子湯合止嗽散加減治療CCP心力衰竭可減輕患者心肌損傷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MLHFQ評分低于對照組，6MWD高于對照組，提示六君子湯合止嗽散加減治療CCP心力衰竭，可提高運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，六君子湯合止嗽散加減治療CCP心力衰竭能有效改善患者心功能及血?dú)庵笜?biāo)，減輕心肌損傷，提高運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。