二維超聲聯合超聲彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值

陳娟

(安陽市新里程安鋼總醫院 超聲科，河南 安陽 455000)

乳腺癌多發于55歲以上的人群，發生率僅低于宮頸癌，世界衛生組織統計指出，全球每年新增乳腺癌患者約170萬，在全部新增婦科腫瘤患者中占20%[1]。腋窩淋巴結是乳腺癌的首要轉移位置，采取及時有效的診斷措施，早期明確乳腺癌腋窩淋巴結是否轉移極為關鍵。二維超聲(two-dimensional ultrasonography，2DUS)為婦科常用檢查手段，具有無創、無輻射、操作簡單等優勢，但在評估乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態時敏感性不佳，容易漏診、誤診。近年來影像學技術逐漸完善，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)被廣泛應用于臨床，其可反映組織變形和明確組織彈性狀況，有助于評估病灶生物學特征。本研究旨在探討2DUS聯合UE檢查對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年3月至2020年10月就診于安陽市新里程安鋼總醫院的87例乳腺癌患者(83枚腋窩淋巴結)，年齡36～57歲，平均(46.67±5.06)歲，腫塊直徑42～57 mm，平均(49.24±3.51)mm，病理類型為69例浸潤性導管癌，18例浸潤性小葉癌。

1.2 選取標準(1)納入標準：①病理檢查證實為乳腺癌，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[2]標準；②接受UE、2DUS檢查，腋窩淋巴結性質經穿刺活檢或手術檢查證實。(2)排除標準：①合并精神疾病；②免疫系統疾??；③肝、腎功能不全；④其他部位腫瘤；⑤檢查前放化療、內分泌輔助治療史。

1.3 檢查方法

1.3.12DUS檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips，IU22型)，探頭頻率為7.5～10.0 MHz，患者取仰臥位，上抬、外展雙臂，暴露兩側乳房、腋窩，以二維超聲掃描雙側腋窩淋巴結，探查是否存在淋巴結腫大，采用高頻探頭探查淋巴結數量、大小、長短經比值(L/S)、形態、內部回聲，之后以彩色多普勒血流顯像查看淋巴結血流分布情況。

1.3.2UE檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，LOGIQ E9)，手持探頭(壓力指數3～4)，垂直淋巴結進行手動壓縮，待UE圖像于穩定后保存，記錄腋窩淋巴結彈性評分，排除過深、壞死液化、已融合的腋窩淋巴結。

1.4 診斷標準2DUS檢查：血流豐富度Adler分級2～3級；L/S<2；非對稱性增厚或皮質厚度≥3 mm；混合型或周邊型血流；異常低回聲。存在上述1項及以上者即可判斷為腋窩淋巴結轉移。UE檢查：淋巴結內少許藍色或全部綠色為1分；藍色區域<45%為2分；藍色區域≥45%為3分；淋巴結內全部藍色區域，邊緣無或有綠色為4分。3～4分提示淋巴結轉移。聯合診斷任一結果提示淋巴結轉移即評定為淋巴結轉移。

1.5 觀察指標(1)以病理檢查為金標準，記錄2DUS、UE檢查及兩者聯合檢查結果。(2)轉移性、非轉移性淋巴結患者2DUS檢查征像。(3)轉移性、非轉移性淋巴結患者UE評分。(4)2DUS、UE單一檢查及兩者聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確性。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果83枚腋窩淋巴結經術后病理檢查證實有48枚轉移性淋巴結，35例未轉移性淋巴結。UE檢出轉移性淋巴結38枚，未轉移性淋巴結45枚。2DUS檢出轉移性淋巴結34枚，未轉移性淋巴結49枚。2DUS聯合UE檢出轉移性淋巴結50枚，未轉移性淋巴結33枚。見表1。

表1 診斷結果

2.2 轉移性、非轉移性淋巴結患者2DUS檢查征像轉移性淋巴結患者皮質厚度≥3 mm、L/S<2、混合型或周邊型血流、Adler分級2～3級與非轉移性淋巴結患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 轉移性、非轉移性淋巴結患者2DUS檢查征像比較[n(%)]

2.3 轉移性、非轉移性淋巴結患者UE評分轉移性、非轉移性淋巴結患者UE評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 轉移性、非轉移性淋巴結患者UE評分比較[n(%)]

2.4 單一及兩者聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確性2DUS聯合UE檢查診斷特異度與2DUS、UE單一檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2DUS聯合UE檢查診斷靈敏度、準確性均高于2DUS、UE單一檢查(P<0.05)。見表4。

表4 單一及兩者聯合檢查診斷的靈敏度、特異度、準確性比較(%)

3 討論

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活方式改變、生活水平提升、工作壓力增加，其發病率逐漸上升，且有年輕化趨勢[3]。而腋窩淋巴結為最早、最常見的乳腺癌轉移途徑，其狀態是臨床評估乳腺癌分期、明確手術方案、評估預后效果的重要依據[4]。因此，積極探索一種簡單、高效、無創、快捷的檢查方法，早期準確評估腋窩淋巴結轉移情況極為重要。

腋窩淋巴結清掃術是目前治療腋窩淋巴結轉移的重要方法，準確性較高，然而疑似腋窩淋巴結轉移患者接受淋巴結清掃術極易引起淋巴水腫、感染、疼痛等并發癥，延長住院時間，不利于生存質量改善。有研究指出，無腋窩淋巴結轉移患者接受淋巴結清掃術不僅無治療效果，還可能造成癌細胞擴散[5]。本研究結果顯示，轉移性、非轉移性淋巴結患者2DUS檢查征象、UE評分結果比較，差異有統計學意義，與相關研究[6]一致?？梢姡?DUS、UE檢查能有效鑒別乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移情況。另外，本研究發現，2DUS聯合UE檢查診斷靈敏度、準確性均高于2DUS、UE單一檢查，說明將2DUS聯合UE檢查應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷中，靈敏度、準確性較高，有利于臨床早期明確腋窩淋巴結轉移情況，采取針對性治療措施。2DUS為目前首選腋窩淋巴結診斷方法，具有無切口、操作簡單等優勢，可準確反映腋窩淋巴結血流分布、L/S、皮質厚度等，繼而可初步判斷腋窩淋巴結狀態[7]。但轉移性、非轉移性腋窩淋巴結超聲征象通常伴有重疊現象，故其單獨診斷敏感度、準確性較低。UE是一種新型影像學技術，可根據組織軟硬程度判斷疾病性質。乳腺癌轉移性淋巴結受癌細胞侵襲干擾，淋巴結結構組織發生變化，淋巴結硬度增加，故采用UE可診斷[8]。因此，2DUS聯合UE檢查可提高乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度和準確性。

綜上，2DUS聯合UE檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有較高的靈敏度和準確性，可為臨床準確判斷淋巴結狀態、評估病情、制定及調整治療方案提供科學依據。